海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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非心臓手術前の機能的予備能評価、主観的判断の精度は低くDASIが有用な可能性
Assessment of functional capacity before major non-cardiac surgery: an international, prospective cohort study.
1401例中、術後30日以内の死亡または心筋梗塞は28例（2%）であった。麻酔科医の主観的評価は、CPETでの4METs達成不能の特定において感度19.2%（95%CI 14.2-25）、特異度94.7%（93.2-95.9）と低かった。主要アウトカム予測と関連したのはDASIス
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原発性硬化性胆管炎の病態、診断、合併症、治療、移植後の再発に関する最新知見
Primary sclerosing cholangitis.
PSCは胆汁うっ滞性肝生化学所見と胆管造影での狭窄が診断の鍵である。約70%の患者に炎症性腸疾患を合併し、大腸内視鏡検査とサーベイランスが必要。移植非依存性生存率を改善する単一薬剤は確立されておらず、肝移植後も少なくとも25%で再発が認められる。
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オミクス時代におけるミトコンドリア病の診断と治療の進展、新たな治療標的の発見
Mitochondrial medicine in the omics era.
オミクス技術の活用により、ミトコンドリアの生体エネルギー生成機能と生合成機能に関する新たな知見が得られた。これにより、原発性ミトコンドリア病の遺伝子診断が迅速化され、新たな病態メカニズムや治療介入の標的が同定された。具体的な数値は記載されていないが、診断の迅速化と新規標的の発見が
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既存治療抵抗性の関節リウマチ患者にJAK1阻害薬ウパダシチニブは有効か？第3相試験
Safety and efficacy of upadacitinib in patients with rheumatoid arthritis and inadequate response to conventional synthetic disease-modifying anti-rheumatic drugs (SELECT-NEXT): a randomised, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial.
ウパダシチニブ15mg群では64%（95%CI 58-70）、30mg群では66%（60-73）がACR20を達成し、プラセボ群の36%（29-42）と比較して有意に高値でした（各用量でp<0.0001）。DAS28(CRP)≦3.2の達成率も、各ウパダシチニブ群で48%（15m
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生物学的製剤抵抗性関節リウマチにJAK1阻害薬ウパダシチニブは有効か？第3相試験
Safety and efficacy of upadacitinib in patients with active rheumatoid arthritis refractory to biologic disease-modifying anti-rheumatic drugs (SELECT-BEYOND): a double-blind, randomised controlled phase 3 trial.
12週時点で、ウパダシチニブ15mg群の65%（95%CI 57-72）、30mg群の56%（49-64）がACR20を達成し、プラセボ群の28%（22-35）と比較して有意に高値でした（各用量p<0.0001）。DAS28(CRP)≦3.2達成率も同様に、ウパダシチニブ15mg
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膀胱癌に対するロボット支援VS開腹膀胱全摘、2年無増悪生存期間は同等
Robot-assisted radical cystectomy versus open radical cystectomy in patients with bladder cancer (RAZOR): an open-label, randomised, phase 3, non-inferiority trial.
膀胱癌患者302名の解析の結果、ロボット支援群の2年無増悪生存期間は72.3%（95%CI 64.3-78.8）、開腹手術群は71.6%（95%CI 63.6-78.2）でした。両群の差は0.7%（95%CI -9.6%から10.9%）であり、ロボット支援手術の非劣性が示されまし
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直腸癌術前補助療法後の完全奏効例に対する経過観察戦略、国際大規模レジストリが長期成績を報告
Long-term outcomes of clinical complete responders after neoadjuvant treatment for rectal cancer in the International Watch & Wait Database (IWWD): an international multicentre registry study.
880例のcCR患者を中央値3.3年追跡した。2年累積局所再発率は25.2%（95% CI 22.2-28.5%）で、その88%が2年以内に、97%が腸管壁に発生した。遠隔転移は8%に認められた。5年全生存率は85%（95% CI 80.9-87.7%）、5年疾患特異的生存率は9
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米国糖尿病患者の死亡率推移、血管系死因は減少、非血管・非がん死因が増加
Trends in cause-specific mortality among adults with and without diagnosed diabetes in the USA: an epidemiological analysis of linked national survey and vital statistics data.
1988-94年から2010-15年にかけ、糖尿病患者の全死因死亡率は10年あたり20%減少し、血管系死因死亡率は同32%減少した。非血管・非がん死因による死亡の割合は33.5%から46.5%に増加した。糖尿病患者の死亡率減少は非糖尿病患者より有意に大きかった。
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肝硬変代償不全患者への長期アルブミン投与、18ヶ月死亡率を38%減らし生存期間を延長
Long-term albumin administration in decompensated cirrhosis (ANSWER): an open-label randomised trial.
18ヶ月全生存率は、HA併用群で77%に対し、標準治療（SMT）群では66%と有意に高かった（p=0.028）。死亡ハザード比は0.62（95% CI 0.40-0.95）であり、HA併用により死亡リスクが38%減少した。
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スウェーデンにおける男性腹部大動脈瘤スクリーニング、死亡減少への寄与は限定的で過剰診断・手術リスク増大
Benefits and harms of screening men for abdominal aortic aneurysm in Sweden: a registry-based cohort study.
スクリーニングはAAA死亡率の非有意な減少（調整オッズ比[aOR] 0.76, 95% CI 0.38-1.51）と関連し、10,000人あたり2人の死亡回避を示唆しました。一方で、AAA診断（aOR 1.52, 95% CI 1.16-1.99, p=0.002）および待機的手
