海外論文速報

• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2017-07-08
• DOI 10.1016/S0140-6736(16)30946-1

原題Evidence for underuse of effective medical services around the world.

アンダーユースは高所得国から低所得国まで、あらゆる医療システム、支払いモデル、サービスタイプで発生している。特に、問題解決策の測定に研究が集中し、その世界的な有病率や患者への影響についてはあまり注目されていないことが示された。

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2017-07-08
• DOI 10.1016/S0140-6736(16)32585-5

原題Evidence for overuse of medical services around the world.

過剰利用は、不必要なサービス提供により患者に身体的・心理的害を与え、医療システムには資源の浪費や公衆衛生・社会支出への投資阻害を通じて害を及ぼします。過剰利用による害は十分に定量化されておらず、傾向も明確ではありませんが、世界的に増加している可能性が高いとされています。

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2017-07-08
• DOI 10.1016/S0140-6736(16)30947-3

原題Drivers of poor medical care.

医療の質を低下させる要因は、金銭と財政、知識・バイアス・不確実性、権力と人間関係の3つの領域に分類されることが示された。これらの要因は、グローバル、国、地域、個人の各レベルで作用し、特定の状況によってその影響が調整されることが明らかになった。

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2017-07-08
• DOI 10.1016/S0140-6736(17)31265-5

原題Improving comfort around dying in elderly people: a cluster randomised controlled trial.

10病院の急性期老年病棟でクラスターRCTを実施。CAREFuL導入群は標準ケア群と比較して、看護師評価による安楽性（CAD-EOLD）が有意に改善した（ベースライン調整平均差 4.30, 95% CI 2.07-6.53; p<0.0001）。しかし、家族評価の安楽性、および看

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2017-07-08
• DOI 10.1016/S0140-6736(17)30930-3

原題Anti-MAdCAM antibody (PF-00547659) for ulcerative colitis (TURANDOT): a phase 2, randomised, double-blind, placebo-controlled trial.

12週時点での寛解率は、プラセボ群2.7%に対し、PF-00547659の22.5mg群で16.7%（リスク差12.8%, 90%CI 5.6-19.9, p=0.0099）、75mg群で15.5%（リスク差11.8%, 90%CI 4.8-18.8, p=0.0119）と有意に

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2017-07-08
• DOI 10.1016/S0140-6736(17)30333-1

原題Diagnostic accuracy of post-mortem CT with targeted coronary angiography versus autopsy for coroner-requested post-mortem investigations: a prospective, masked, comparison study.

210例を解析対象とし、PMCTAは193例（92%）で死因を特定した。主要な死因の不一致はPMCTAで12例（6%）、解剖で9例（5%）に認められ、両者に有意差はなかった（p=0.65）。PMCTAは外傷と出血の特定に優れ（p=0.008）、解剖は肺血栓塞栓症の特定に優れていた

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2017-07-08
• DOI 10.1016/S0140-6736(17)31744-0

原題Effectiveness of non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of pain in knee and hip osteoarthritis: a network meta-analysis.

76件のランダム化比較試験（患者総数58,451人）を解析した結果、プラセボと比較して全てのNSAIDs製剤で疼痛改善効果が認められました。特に、ジクロフェナク150mg/日（効果量 -0.57、95%信用区間 -0.69～-0.45）とエトリコキシブ60mg/日（効果量 -0.

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2017-07-01
• DOI 10.1016/S0140-6736(16)00645-0

原題Infantile haemangioma.

乳児血管腫は生後数週間で出現し、80%が生後3ヶ月までに最終サイズに達する。生命を脅かす、機能障害、潰瘍形成、顔面など重度な変形のリスクがある場合、早期の経口プロプラノロールが第一選択治療となる。

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2017-07-01
• DOI 10.1016/S0140-6736(16)31591-4

原題Axial spondyloarthritis.

axSpAは30歳代に発症し、X線所見ありは男女比2:1、非X線所見は1:1。HLA-B27との関連が最も強く遺伝率は90%以上。TNF-αとIL-17が病態に重要な役割を果たす。MRIは早期診断に最も重要。NSAIDsとTNF阻害薬が有効で、IL-17阻害薬は新たな治療選択肢と

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2017-07-01
• DOI 10.1016/S0140-6736(17)31189-3

原題Efficacy and safety of adalimumab every other week versus methotrexate once weekly in children and adolescents with severe chronic plaque psoriasis: a randomised, double-blind, phase 3 trial.

16週時点で、アダリムマブ0.8 mg/kg群の58%（38人中22人）がPASI75を達成し、メトトレキサート群の32%（37人中12人）を上回りました（p=0.027）。医師による全般的評価（PGA）で「ほぼ消失または軽度」を達成した割合は、アダリムマブ0.8 mg/kg群が

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