海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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世界195カ国の医療アクセスと質を評価、日本の地域格差は最小
Measuring performance on the Healthcare Access and Quality Index for 195 countries and territories and selected subnational locations: a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2016.
2016年のHAQ指数はアイスランドの97.1が最高、中央アフリカ共和国の18.6が最低だった。日本は地域内のHAQ指数格差が最小（4.8ポイント差）であり、中国の43.5ポイント差、インドの30.8ポイント差と比較して顕著に小さかった。
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乾癬性関節炎の複雑な病態解明が診断と治療の個別化を推進する
The pathogenesis of psoriatic arthritis.
乾癬性関節炎の病態は遺伝、環境因子、免疫介在性炎症が複雑に絡み合っています。TNF阻害薬やIL-23/Th17経路阻害薬が有効ですが、後者は関節炎よりも乾癬皮膚病変に効果が高い可能性があります。関節と他部位の病変の関連性はまだ不明です。
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乾癬性関節炎の臨床管理、早期診断と個別化治療で長期予後改善、治療選択肢の拡大と治療戦略の進化
Clinical management of psoriatic arthritis.
生物学的製剤や標的合成DMARDsなど治療選択肢の増加が皮膚・関節疾患の治療を大きく変革した。これにより、個々の患者の全体像に基づいた合理的な治療決定が促されている。現在の研究は、治療目標達成（treat to target）、早期寛解導入、薬剤減量といった治療戦略にも焦点を当て
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大腸癌再発リスク評価に新指標「Immunoscore」の国際的有用性を検証
International validation of the consensus Immunoscore for the classification of colon cancer: a prognostic and accuracy study.
2681例の大腸癌患者を解析し、高Immunoscore群は低Immunoscore群と比較して5年再発リスクが有意に低かった（ハザード比0.20、95%CI 0.10-0.38）。この結果は国際検証セットでも確認され、ImmunoscoreはTNM病期や他の予後因子とは独立して
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脳出血超急性期トラネキサム酸静注、90日後機能予後はプラセボと差なし
Tranexamic acid for hyperacute primary IntraCerebral Haemorrhage (TICH-2): an international randomised, placebo-controlled, phase 3 superiority trial.
90日後の機能予後（modified Rankin Scale）は、トラネキサム酸群とプラセボ群で有意差なし（調整オッズ比 0.88, 95% CI 0.76-1.03, p=0.11）。7日目までの死亡はトラネキサム酸群で少なかったが（9% vs 11%, 調整オッズ比 0.7
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自家造血幹細胞移植患者への不活化VZVワクチン、帯状疱疹予防に有効
Inactivated varicella zoster vaccine in autologous haemopoietic stem-cell transplant recipients: an international, multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled trial.
ワクチン群538人中42人（8%）、プラセボ群535人中113人（21%）に帯状疱疹が確認された。ワクチン有効率は63.8%（95% CI 48.4-74.6）であり、事前に設定された成功基準を満たした。重篤な有害事象の発生率は両群で同程度であった。
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NCD対策への投資は経済的・社会的リターン大、予防介入で死亡と心血管イベントを大幅削減
Investing in non-communicable diseases: an estimation of the return on investment for prevention and treatment services.
NCD負担の大きい20カ国で、2015-2030年に心血管疾患予防に1200億ドル（一人当たり年間1.5ドル）投資すると、1500万人の死亡、800万件の虚血性心疾患、1300万件の脳卒中を回避。経済的リターンは投資額の平均5.6倍、社会的リターンを含めると10.9倍。
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所得・教育格差とNCDsの悪循環、低中所得国で深刻化、SDGs達成へ包括的対策が急務
Tackling socioeconomic inequalities and non-communicable diseases in low-income and middle-income countries under the Sustainable Development agenda.
2000年以降、LMICsで低社会経済状態とNCDs（喫煙、肥満、高血圧、がん、糖尿病など）のクラスター化が増加している。283の研究から、低所得、低社会経済状態、または低教育状態とNCDsの間に強い正の関連が示された。性差を考慮した研究は4つのみだった。
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NCDsによる家計の経済的負担軽減策、保険未加入で自己負担が2〜7倍に増加
Action to address the household economic burden of non-communicable diseases.
NCDs患者において、保険未加入は自己負担が壊滅的な水準となるリスクを2〜7倍増加させます。健康保険による保障は不完全な場合も多く、予測可能で長期的な治療費をカバーするには、強制加入型または税金で賄われる国の財政保護プログラムが不可欠です。
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健康行動促進のための価格政策が所得格差に与える影響、低所得層の負担と健康利益のバランス
Equity impacts of price policies to promote healthy behaviours.
価格政策は高所得世帯により多くの影響を与え、価格上昇分も高所得世帯が不均衡に負担する傾向がありました。しかし、総消費に占める割合では、価格上昇は低所得世帯にとってより大きな経済的負担となることが多く、特にタバコで顕著でした。低所得層は価格変化に強く反応し、大きな健康上の利益を得る
