海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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米国における感染症死亡率の地域格差、1980年から2014年の動向
Trends and Patterns of Differences in Infectious Disease Mortality Among US Counties, 1980-2014.
1980年から2014年にかけ、米国の感染症死亡率は全体で18.73%減少しました。2014年には下気道感染症が感染症死亡の主要原因（10万人あたり26.87人）でした。郡間では死亡率に大きな差があり、下気道感染症が絶対的な格差が最も大きく（10～90パーセンタイル差24.5人）
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HIV曝露前予防（PrEP）の有効性と安全性：TDF/FTCによる新規感染抑制の可能性
HIV Preexposure Prophylaxis: A Review.
2010～2018年の英語論文を検索した結果、4つのプラセボ対照RCTでTDF/FTCの毎日投与によるPrEPが、男性同性愛者、高リスク異性愛者、注射器共有薬物使用者においてHIV感染を有意に減少させることが示された。有効性は90%を超えるが、服薬アドヒアランスに強く相関する。副
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キューバの米国政府職員に発生した原因不明の神経症状と脳損傷の可能性
Neurological Manifestations Among US Government Personnel Reporting Directional Audible and Sensory Phenomena in Havana, Cuba.
疑いのある24名中21名が多分野評価を完了。曝露から平均203日後も、認知機能障害（81%）、平衡機能障害（71%）、視覚障害（86%）、聴覚障害（68%）、睡眠障害（86%）、頭痛（76%）が持続した。客観的評価では、認知機能異常（76%）、前庭機能異常（81%）、眼球運動異常
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在宅HIV検査後の同日ART開始は受診率とウイルス抑制率を向上させる
Effect of Offering Same-Day ART vs Usual Health Facility Referral During Home-Based HIV Testing on Linkage to Care and Viral Suppression Among Adults With HIV in Lesotho: The CASCADE Randomized Clinical Trial.
在宅での同日ART開始群は、通常ケア群と比較して、3ヶ月時点での受診率が68.6%対43.1%（絶対差25.6%、95%CI 13.8%-36.3%、p<.001）、12ヶ月時点でのウイルス抑制率が50.4%対34.3%（絶対差16.0%、95%CI 4.4%-27.2%、p=.
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オーストラリア小児医療の質評価、主要疾患でガイドライン遵守率59.8%に留まる
Quality of Health Care for Children in Australia, 2012-2013.
17種類の主要疾患における医療の質指標遵守率は、全体で59.8%（95% CI, 57.5%-62.0%）でした。疾患別では自閉症が88.8%と最も高く、扁桃炎が43.5%と最も低い結果でした。精神疾患は82.4%、急性感染症は56.3%でした。
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皮膚がん予防のための行動カウンセリング、日焼け対策向上も皮膚がん減少のエビデンスは限定的
Behavioral Counseling for Skin Cancer Prevention: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force.
21試験（20,561人）を解析した。小児の皮膚がんアウトカムを評価した研究はなかった。成人では皮膚自己検査を促進する1試験で、12ヶ月時点の黒色腫診断に有意差はなかった（介入群0人 vs 対照群1人）。日焼け予防の一貫した改善は小児・成人ともに認められなかった。しかし、日光曝露
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皮膚がん予防のための行動カウンセリング、米国予防医療専門委員会が推奨改訂
Behavioral Counseling to Prevent Skin Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.
行動カウンセリングは、色白の24歳以下の小児、青年、若年成人において日焼け防止行動を中程度の利益で増加させた。24歳超の色白成人では日焼け防止行動をわずかに増加させた。自己検診に関するカウンセリングの利益と害については、エビデンスが不十分であった。
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人工呼吸中のICU患者、アセチルシステイン＋サルブタモール吸入は定時よりオンデマンドで人工呼吸器非装着日数が劣らない
Effect of On-Demand vs Routine Nebulization of Acetylcysteine With Salbutamol on Ventilator-Free Days in Intensive Care Unit Patients Receiving Invasive Ventilation: A Randomized Clinical Trial.
オンデマンド群の人工呼吸器非装着日数は28日目で中央値21日（IQR 0-26日）、定時群は20日（IQR 0-26日）でした（1 sided 95% CI, -0.00003 to ∞）。有害事象は定時群で有意に多く（13.8% vs 29.3%; 差 -15.5% [95%
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小児早期警戒システム導入は入院児の全死亡率を改善せず、ICU入室遅延は減少
Effect of a Pediatric Early Warning System on All-Cause Mortality in Hospitalized Pediatric Patients: The EPOCH Randomized Clinical Trial.
BedsidePEWS導入群と通常ケア群で全死亡率に有意差はありませんでした（調整済み群間差 0.01/1000退院患者、95%CI -0.80～0.81）。しかし、BedsidePEWS導入群では重篤な臨床悪化イベント（ICU入室遅延の複合アウトカム）が有意に減少しました（調整
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患者の処方薬自己負担額が薬剤費を上回る実態、2013年米国データ分析
Frequency and Magnitude of Co-payments Exceeding Prescription Drug Costs.
2013年のメディケア・メディケイドサービスセンターのデータ分析の結果、患者の処方薬自己負担額が実際の薬剤費を上回る事例が確認されました。具体的な割合や平均過払い額は記載されていませんが、過払いの存在が示されました。
