海外論文速報

• 掲載誌 JAMA
• 掲載日2016-09-27
• DOI 10.1001/jama.2016.12717

原題Association Between Hospital Participation in a Medicare Bundled Payment Initiative and Payments and Quality Outcomes for Lower Extremity Joint Replacement Episodes.

BPCI参加病院では、下肢関節置換術のメディケア費用が比較病院よりも1エピソードあたり平均1166ドル多く減少しました（95%CI, -$1634 to -$699; P<0.001）。これは主に退院後の施設型回復期ケア利用減少によるもので、30日および90日の再入院、救急受診、

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• 掲載誌 JAMA
• 掲載日2016-09-27
• DOI 10.1001/jama.2016.13647

原題Time to Treatment With Endovascular Thrombectomy and Outcomes From Ischemic Stroke: A Meta-analysis.

血管内血栓除去術群の90日時点でのmRSスコアは2.9（95% CI, 2.7-3.1）で、内科治療単独群の3.6（95% CI, 3.5-3.8）より良好だった。症状発症から穿刺までの時間が長いほど転帰改善のオッズは低下し、3時間でcOR 2.79（95% CI, 1.96-3

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• 掲載誌 JAMA
• 掲載日2016-09-27
• DOI 10.1001/jama.2016.13985

原題Association Between Lowering LDL-C and Cardiovascular Risk Reduction Among Different Therapeutic Interventions: A Systematic Review and Meta-analysis.

49試験、31万2175例のメタ解析の結果、LDL-C 1mmol/L低下あたりの主要血管イベントの相対リスクは、スタチンで0.77 (95% CI, 0.71-0.84)、LDL受容体発現を介する非スタチン療法で0.75 (95% CI, 0.66-0.86)と、同程度でした。

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• 掲載誌 JAMA
• 掲載日2016-09-27
• DOI 10.1001/jama.2016.12310

原題Will This Hemodynamically Unstable Patient Respond to a Bolus of Intravenous Fluids?

50研究2260例のメタ解析の結果、受動的下肢挙上（PLR）後の心拍出量増加は輸液反応性を予測する最も有用な検査であり、陽性尤度比は11（95%CI, 7.6-17）、特異度は92%であった。PLRで心拍出量が増加しない場合、輸液反応性がない可能性が高く、陰性尤度比は0.13（9

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• 掲載誌 JAMA
• 掲載日2016-09-20
• DOI 10.1001/jama.2016.12858

原題Effect of Wearable Technology Combined With a Lifestyle Intervention on Long-term Weight Loss: The IDEA Randomized Clinical Trial.

24ヶ月後、標準介入群の平均体重減少は5.9kg（95%CI, 5.0-6.8）であったのに対し、ウェアラブル端末併用群では3.5kg（95%CI, 2.6-4.5）と、標準介入群の方が有意に減量効果が大きかった（差2.4kg, 95%CI, 1.0-3.7; P=0.002）。

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• 掲載誌 JAMA
• 掲載日2016-09-20
• DOI 10.1001/jama.2016.13512

原題Non-TNF-Targeted Biologic vs a Second Anti-TNF Drug to Treat Rheumatoid Arthritis in Patients With Insufficient Response to a First Anti-TNF Drug: A Randomized Clinical Trial.

24週時点で、非TNF標的薬群の69%がEULAR良好/中等度反応を達成したのに対し、2剤目の抗TNF薬群では52%だった（OR 2.06, 95% CI 1.27-3.37, P=0.004）。非TNF標的薬群は2剤目の抗TNF薬群と比較して、DAS28-ESRが有意に低く（平

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• 掲載誌 JAMA
• 掲載日2016-09-20
• DOI 10.1001/jama.2016.12623

原題Timing of Allergenic Food Introduction to the Infant Diet and Risk of Allergic or Autoimmune Disease: A Systematic Review and Meta-analysis.

卵の早期導入（生後4～6ヶ月）は卵アレルギーのリスクを低減しました（RR 0.56, 95% CI 0.36-0.87）。ピーナッツの早期導入（生後4～11ヶ月）もピーナッツアレルギーのリスクを低減しました（RR 0.29, 95% CI 0.11-0.74）。グルテン導入時期と

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• 掲載誌 JAMA
• 掲載日2016-09-20
• DOI 10.1001/jama.2016.11764

原題Antimicrobial Resistance.

AMR増加の要因は、不適切な抗菌薬処方・販売、医療分野外での使用、細菌本来の遺伝的要因など多岐にわたる。新薬開発に対する経済的インセンティブ不足が問題を悪化させている。カルバペネム耐性菌やコリスチン耐性グラム陰性菌が特に臨床上の課題である。

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• 掲載誌 JAMA
• 掲載日2016-09-13
• DOI 10.1001/jama.2016.12680

原題Effect of Care Guided by Cardiovascular Magnetic Resonance, Myocardial Perfusion Scintigraphy, or NICE Guidelines on Subsequent Unnecessary Angiography Rates: The CE-MARC 2 Randomized Clinical Trial.

疑診狭心症患者1202人を対象に、12ヶ月以内の不要なCAG発生率を比較した。NICEガイドライン群28.8%に対し、CMR群7.5%（調整オッズ比 0.21, 95%CI 0.12-0.34, P<.001）、MPS群7.1%であった。CMRとMPSの間には有意差はなかった。主

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• 掲載誌 JAMA
• 掲載日2016-09-13
• DOI 10.1001/jama.2016.10766

原題Association of Clinical Factors and Therapeutic Strategies With Improvements in Survival Following Non-ST-Elevation Myocardial Infarction, 2003-2013.

2003年から2013年にNSTEMI患者389,057人を解析。180日全死因死亡率は10.8%から7.6%に低下した（未調整ハザード比0.968、95%CI 0.966-0.971）。ベースラインリスクや薬物療法で調整しても死亡率低下は維持されたが、侵襲的冠動脈戦略の使用で調

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