海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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米国医療の未来を左右する8つの優先課題：ACAを超えた医療改革の方向性
Vital Directions for Health and Health Care: Priorities From a National Academy of Medicine Initiative.
米国医療システムは年間3.2兆ドルの高コスト（30%は無駄）や健康格差に直面。全米医学アカデミーの19の論文から、4つの行動優先課題（価値に基づく支払い、人々のエンパワーメント、コミュニティの活性化、ケアの連携）と4つの基盤的ニーズ（重要なことの測定、スキルの近代化、実世界エビデ
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急性腰痛への脊椎マニピュレーション療法は疼痛と機能改善に中程度の効果、重篤な有害事象はなし
Association of Spinal Manipulative Therapy With Clinical Benefit and Harm for Acute Low Back Pain: Systematic Review and Meta-analysis.
急性腰痛患者1711人を対象とした15のRCTから、SMTは疼痛改善と関連がありました（100mm VASで-9.95、95% CI -15.6〜-4.3）。また、1381人を対象とした12のRCTから、機能改善と関連がありました（効果量-0.39、95% CI -0.71〜-0
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中年期の血管リスク因子は脳アミロイド沈着を増加させる
Association Between Midlife Vascular Risk Factors and Estimated Brain Amyloid Deposition.
322名の非認知症患者を対象に、中年期の血管リスク因子（BMI≧30、喫煙、高血圧、糖尿病、総コレステロール≧200mg/dL）と20年以上後の脳アミロイド沈着（PETによるSUVR>1.2）を評価しました。中年期におけるBMI高値はアミロイド沈着リスク上昇と関連し（OR 2.0
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肥大型心筋症患者への適度な運動は運動耐容能を改善し安全か？
Effect of Moderate-Intensity Exercise Training on Peak Oxygen Consumption in Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy: A Randomized Clinical Trial.
16週後、運動群は対照群と比較して、平均最大酸素消費量が1.27 mL/kg/min (95% CI, 0.17 to 2.37; P=0.02) 有意に増加した。持続性心室性不整脈、心停止、除細動器作動、死亡は両群で発生しなかった。
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敗血症人工呼吸患者へのデクスメデトミジン使用は死亡率・人工呼吸器非装着日数を改善せず
Effect of Dexmedetomidine on Mortality and Ventilator-Free Days in Patients Requiring Mechanical Ventilation With Sepsis: A Randomized Clinical Trial.
28日死亡率はデクスメデトミジン群22.8% vs 対照群30.8%で有意差なし（ハザード比0.69、95%CI 0.38-1.22、P=0.20）。28日間の人工呼吸器非装着日数も両群で有意差なし（デクスメデトミジン群中央値20日 vs 対照群中央値18日、P=0.20）。デク
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米国における甲状腺癌の発生率と死亡率、1974～2013年の動向、乳頭癌の増加と予後への影響
Trends in Thyroid Cancer Incidence and Mortality in the United States, 1974-2013.
1974～2013年の甲状腺癌全体の発生率は年間平均3.6%増加し、特に乳頭癌が年間4.4%増加しました。1994～2013年の死亡率は全体で年間1.1%増加し、進行期乳頭癌では年間2.9%増加しました。
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超早産児への早期低用量ヒドロコルチゾンは2歳時の神経発達障害と関連せず
Association Between Early Low-Dose Hydrocortisone Therapy in Extremely Preterm Neonates and Neurodevelopmental Outcomes at 2 Years of Age.
ヒドロコルチゾン群とプラセボ群で、神経発達障害なし（73% vs 70%）、軽度（20% vs 18%）、中等度〜重度（7% vs 11%）の分布に有意差はなかった（P=0.33）。全般的発達指数スコア平均も有意差なし（91.7 vs 91.4、群間差0.3、95%CI -2.7
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強迫症の診断と治療の進歩：DSM-5改訂、オンラインCBT、難治例への新たな選択肢
Obsessive-Compulsive Disorder: Advances in Diagnosis and Treatment.
2011年以降のRCT、メタアナリシスなど27報を解析。DSM-5ではOCDが不安症から独立し、チックや病識の特定が可能に。訓練されたセラピストによるオンライン認知行動療法(CBT)はOCD症状を有意に減少させる効果が示された。SSRIは引き続き第一選択薬だが、難治例には抗精神病
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小児期の鉛曝露が成人期IQと社会経済的地位に与える長期影響：38年追跡調査
Association of Childhood Blood Lead Levels With Cognitive Function and Socioeconomic Status at Age 38 Years and With IQ Change and Socioeconomic Mobility Between Childhood and Adulthood.
小児期の血中鉛濃度が5 µg/dL上昇するごとに、成人期IQが1.61点（95% CI, -2.48 to -0.74）、社会経済的地位が1.79単位（95% CI, -3.17 to -0.40）低下しました。この関連性は、母親のIQ、小児期のIQ、社会経済的地位で調整後も有意
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子宮体がんステージI、腹腔鏡下と開腹手術の無病生存率は同等
Effect of Total Laparoscopic Hysterectomy vs Total Abdominal Hysterectomy on Disease-Free Survival Among Women With Stage I Endometrial Cancer: A Randomized Clinical Trial.
ステージI子宮体がん患者760人を対象に、TLH群とTAH群を比較した。4.5年時点の無病生存率はTAH群81.3%、TLH群81.6%で、その差は0.3%（95%CI: -5.5%〜6.1%）と、事前に設定された同等性の基準を満たした。再発率、全生存率にも有意差はなかった。