海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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拡大キャリアスクリーニングは重症遺伝性疾患リスクの検出を増加させるか
Modeled Fetal Risk of Genetic Diseases Identified by Expanded Carrier Screening.
346,790人が対象。重症または重篤な疾患に罹患する胎児の頻度は、ヒスパニック系カップルで10万人あたり94.5人（95%CI 82.4-108.3）からアシュケナージ系ユダヤ人カップルで392.2人（95%CI 366.3-420.2）と幅があった。拡大スクリーニングは現行ガ
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PCSK9阻害薬の費用対効果：家族性高コレステロール血症と動脈硬化性心血管疾患患者における米国医療費への影響
Cost-effectiveness of PCSK9 Inhibitor Therapy in Patients With Heterozygous Familial Hypercholesterolemia or Atherosclerotic Cardiovascular Disease.
PCSK9阻害薬をスタチンに追加した場合、FH患者では1QALYあたり50万3000ドル、ASCVD患者では1QALYあたり41万4000ドルと推定されました。これは一般的な費用対効果の閾値を超えており、年間薬剤費を4536ドル以下に削減する必要があることが示唆されました。
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急性大動脈解離と壁内血腫の診断と治療：最新のエビデンスを網羅的にレビュー
Acute Aortic Dissection and Intramural Hematoma: A Systematic Review.
AASの主要症状は胸痛または背部痛（61.6%-84.8%）で、診断感度はCTが100%、MRIが95-100%でした。Dダイマーは感度51.7-100%、特異度32.8-89.2%でした。上行大動脈解離には緊急開胸手術が推奨され、下行大動脈の非合併症型AASに対するTEVARは
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TAVI時の脳保護デバイス、新規脳梗塞性病変の発生と体積を抑制
Effect of a Cerebral Protection Device on Brain Lesions Following Transcatheter Aortic Valve Implantation in Patients With Severe Aortic Stenosis: The CLEAN-TAVI Randomized Clinical Trial.
TAVI施行患者100名を対象とした単施設RCTの結果、脳保護デバイス使用群では非使用群と比較し、新規病変数が有意に減少（中央値 4.00 vs 10.00、差 5.00、P<0.001）し、新規病変体積も有意に減少（242 mm3 vs 527 mm3、差 234 mm3、P=
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米国糖尿病患者の腎臓病病態変化、アルブミン尿減少しeGFR低下増加
Clinical Manifestations of Kidney Disease Among US Adults With Diabetes, 1988-2014.
1988年から2014年まで、糖尿病性腎臓病全体の有病率は有意な変化はなかった（28.4%から26.2%へ、調整有病率比0.95）。しかし、アルブミン尿の有病率は20.8%から15.9%へ減少（調整有病率比0.76）、eGFR低下の有病率は9.2%から14.1%へ増加した（調整有
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早産児の死亡と気管支肺異形成症予防、最適な非侵襲的換気戦略は何か？
Association of Noninvasive Ventilation Strategies With Mortality and Bronchopulmonary Dysplasia Among Preterm Infants: A Systematic Review and Meta-analysis.
30試験5598例の早産児を対象としたメタアナリシスでは、機械換気と比較してLISA（低侵襲性サーファクタント投与）が主要複合アウトカム（死亡またはBPD）の発生率を低下させた（OR 0.49; 95% CrI 0.30-0.79）。LISAはBPD（OR 0.53）および重度脳
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小児・青年期の脂質異常症スクリーニング、現時点では利益と害のバランス不明
Screening for Lipid Disorders in Children and Adolescents: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.
20歳以下の小児・青年における脂質異常症スクリーニングについて、普遍的スクリーニングと選択的スクリーニングの診断収益の差、長期治療の有効性と有害事象、スクリーニング自体の有害事象に関するエビデンスは限られていました。中間アウトカムの変化と成人期心血管健康アウトカム改善の関連も不明
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小児期脂質スクリーニング、多因子性脂質異常症検出の診断率は年齢・BMIで変動
Lipid Screening in Childhood and Adolescence for Detection of Multifactorial Dyslipidemia: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force.
小児期の脂質スクリーニングの診断率は、年齢とBMIによって4.8%から12.3%と変動した。肥満児では12.3%と高く、9〜11歳および16〜19歳では7.2%であった。集中的な食事指導は、8〜10歳児の脂質レベルに短期的な効果（総コレステロール変化量で平均-6.1 mg/dL、
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小児・青年期の家族性高コレステロール血症スクリーニング、有益性と有害性に関する米国予防医療専門委員会の系統的レビュー
Lipid Screening in Childhood and Adolescence for Detection of Familial Hypercholesterolemia: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force.
小児におけるFHユニバーサルスクリーニングの診断率は、1000人あたり1.3〜4.8例。小児期FHスクリーニングの有益性・有害性に関する適格なエビデンスはなかった。スタチンはLDL-Cを20〜40%減少させ、頸動脈内膜中膜厚をプラセボと比較して2.01%減少させた。
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米国医療改革ACAの進捗と課題：無保険者43%減、医療費抑制に寄与するも残る改善の余地
United States Health Care Reform: Progress to Date and Next Steps.
ACA施行後、無保険者率は2010年の16.0%から2015年には9.1%へと43%減少した。非高齢者の医療費負担困難者の割合は5.5ポイント減少し、健康状態が「普通以下」と報告する非高齢者の割合も3.4ポイント減少した。また、メディケイド加入者一人当たりの回収不能債務は600～
