海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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米国における移民の産後ケア受診率、公的医療保険の制限が受診を阻害
State Public Insurance Coverage Policies and Postpartum Care Among Immigrants.
72,981人の低所得者（移民29%、非移民71%）を対象とした。公的医療保険が完全に適用される州と比較して、制限のある州では移民の産後ケア受診率が7.0%低く（95%CI -10.6～-3.4）、全く適用されない州では11.3%低かった（95%CI -13.9～-8.8）。
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敗血症重症患者へのメロペネム持続vs間欠投与、死亡率と薬剤耐性菌出現の複合アウトカムに差なし
Continuous vs Intermittent Meropenem Administration in Critically Ill Patients With Sepsis: The MERCY Randomized Clinical Trial.
敗血症重症患者607名を対象に、メロペネムの持続投与群と間欠投与群を比較した。主要評価項目である28日時点の全死亡と多剤耐性菌出現の複合アウトカムは、持続投与群で47%（142/303）、間欠投与群で49%（149/304）であり、相対リスクは0.96（95%CI 0.81-1.
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スタチン不耐の一次予防患者におけるベムペド酸の心血管イベント抑制効果
Bempedoic Acid for Primary Prevention of Cardiovascular Events in Statin-Intolerant Patients.
平均追跡期間39.9ヶ月で、ベムペド酸群はプラセボ群と比較して主要複合心血管イベント（心血管死、非致死性心筋梗塞、非致死性脳卒中、冠血行再建）のリスクを30%有意に減少させました（HR 0.70, 95% CI 0.55-0.89, P=0.002）。LDL-Cは21.3%減少し
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クッシング症候群の診断と治療戦略：内因性過剰産生による年間発生率は2～8人/100万人
Cushing Syndrome: A Review.
内因性クッシング症候群の約60～70%は良性下垂体腫瘍によるクッシング病である。診断は24時間尿中遊離コルチゾール、深夜唾液コルチゾール、デキサメタゾン抑制試験で行う。ACTH値で副腎性（ACTH抑制）とACTH依存性（ACTH中～高値）を鑑別し、MRIやIPSサンプリングで病変
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新規喫煙補助薬シチシン、6週・12週投与で高い禁煙成功率と良好な忍容性
Cytisinicline for Smoking Cessation: A Randomized Clinical Trial.
810名の喫煙者を対象としたプラセボ対照二重盲検RCTの結果、シチシン6週間投与群の禁煙成功率は、治療最終4週間でプラセボ群25.3% vs 4.4% (OR 8.0, 95%CI 3.9-16.3, P<0.001)であった。12週間投与群では、治療最終4週間で32.6% vs
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遺伝性疾患疑いの乳児における全ゲノムシーケンスとターゲット遺伝子パネル検査の比較
Rapid Whole-Genomic Sequencing and a Targeted Neonatal Gene Panel in Infants With a Suspected Genetic Disorder.
遺伝性疾患が疑われる乳児400人を対象とした多施設共同研究の結果、分子診断率はGSが49%（95% CI, 44%-54%）、TGSが27%（95% CI, 23%-32%）とGSが有意に高かった。ルーチン検査での結果返却までの中央値はGSが6.1日、TGSが4.2日だった。
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腎移植後のCMV予防、レテルモビルはバルガンシクロビルに非劣性、骨髄抑制は軽減
Letermovir vs Valganciclovir for Prophylaxis of Cytomegalovirus in High-Risk Kidney Transplant Recipients: A Randomized Clinical Trial.
レテルモビルはバルガンシクロビルに対し、移植後52週までのCMV発症予防で非劣性を示した（10.4% vs 11.8%、差 -1.4% [95% CI, -6.5% to 3.8%]）。移植後28週までの白血球減少症または好中球減少症の発生率はレテルモビル群で有意に低かった（26
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糖尿病性足潰瘍の最新レビュー：世界で年間1860万人に影響、切断と死亡リスク増大
Diabetic Foot Ulcers: A Review.
潰瘍発生には神経・血管・生体力学的要因が関与し、50～60%が感染する。5年死亡率は約30%で、主要切断例では70%超。減圧靴（相対リスク0.49）、足皮膚温測定（相対リスク0.51）で潰瘍リスクが減少。多職種連携ケアは主要切断率を低下（オッズ比0.40）。
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米国における人種・民族別の州レベル妊産婦死亡率の推移、深刻な格差が拡大
Trends in State-Level Maternal Mortality by Racial and Ethnic Group in the United States.
1999年から2019年にかけて、全人種・民族でMMR中央値が増加した。特にアメリカンインディアン・アラスカ先住民では14.0から49.2に、黒人では26.7から55.4に増加した。黒人人口のMMR中央値は毎年最も高く、アメリカンインディアン・アラスカ先住民は最も大きな増加を示し
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JAMAが成人の不安症スクリーニングを推奨、妊産婦も対象、高齢者はエビデンス不足で推奨せず
Screening for Anxiety Disorders in Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.
USPSTFは、妊産婦を含む成人における不安症スクリーニングには中程度の正味の利益があると中程度の確信をもって結論した。一方で、高齢者における不安症スクリーニングについては、エビデンスが不十分であると結論した。具体的な効果量や95%CIの記載はなかった。