海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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急性期後ケアにおける包括払い制度への参加状況：米国介護施設の実態分析
Participation in a Voluntary Bundled Payment Program by Organizations Providing Care After an Acute Hospitalization.
BPCIモデル3にSNFは2013年第4四半期までに306施設が参加し、その後も増加した。参加施設は非参加施設と比較して、高所得地域に多く、ベッド数が多く、非営利施設が多かった。また、リハビリテーション専門施設や病院併設施設も参加率が高かった。
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小児敗血症における1時間バンドル完了と院内死亡率の関連：NY州の義務化後の実態
Association Between the New York Sepsis Care Mandate and In-Hospital Mortality for Pediatric Sepsis.
1179人の小児敗血症患者において、バンドル全体を1時間以内に完了した患者は24.9%だった。バンドル全体を1時間以内に完了した場合、院内死亡率の調整オッズ比は0.59（95%CI 0.38-0.93）と有意に低かった。しかし、個々の要素（血液培養、抗菌薬、輸液負荷）単独では有意
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ACS後のうつ病患者に対するエスシタロプラム、長期心血管イベントを抑制
Effect of Escitalopram vs Placebo Treatment for Depression on Long-term Cardiac Outcomes in Patients With Acute Coronary Syndrome: A Randomized Clinical Trial.
ACS後うつ病患者300名を対象に、エスシタロプラム群（n=149）とプラセボ群（n=151）で24週間治療後、中央値8.1年追跡した。主要評価項目である主要心血管イベント（MACE）発生率はエスシタロプラム群40.9%に対しプラセボ群53.6%で、エスシタロプラム群で有意に低か
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ICU早期リハビリにベッド上脚運動と電気刺激追加は筋力改善せず
Effect of In-Bed Leg Cycling and Electrical Stimulation of the Quadriceps on Global Muscle Strength in Critically Ill Adults: A Randomized Clinical Trial.
標準的早期リハビリにベッド上脚運動と電気刺激を追加しても、ICU退室時の全身筋力は改善しなかった。介入群のMRCスコア中央値48点（IQR 29-58）に対し、通常ケア群は51点（IQR 37-58）で、中央値差は-3.0点（95%CI -7.0 to 2.8）、P=0.28であ
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HIV感染症の治療と予防に関する2018年IAS-USAパネル勧告、早期治療と新規レジメンを推奨
Antiretroviral Drugs for Treatment and Prevention of HIV Infection in Adults: 2018 Recommendations of the International Antiviral Society-USA Panel.
ほぼ全てのHIV感染者に対し、診断後できるだけ早期のART開始が推奨された。初期治療には、インテグラーゼ鎖転移阻害薬（InSTI）と2つの核酸系逆転写酵素阻害薬（NRTI）の併用が一般的に推奨される。レジメン変更時は治療歴、忍容性、アドヒアランス、薬剤耐性歴を評価し、2〜3種類の
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米国における高齢者の死亡場所と終末期医療の変化、2000年から2015年
Site of Death, Place of Care, and Health Care Transitions Among US Medicare Beneficiaries, 2000-2015.
メディケア定額制受給者の急性期病院での死亡は2000年の32.6%から2015年には19.8%に減少した。一方、自宅または地域での死亡は30.7%から40.1%に増加した。終末期30日間の集中治療室利用は24.3%から29.0%に増加し、その後安定した。終末期3日間の医療機関移動
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中国の急性虚血性脳卒中、多角的質改善介入で医療者の遵守率と血管イベント減少
Effect of a Multifaceted Quality Improvement Intervention on Hospital Personnel Adherence to Performance Measures in Patients With Acute Ischemic Stroke in China: A Randomized Clinical Trial.
介入群は対照群と比較して、9つの主要診療指標の複合遵守率が有意に改善しました（88.2% vs 84.8%、絶対差3.54% [95% CI, 0.68% to 6.40%]、P=0.02）。しかし、全ての指標を遵守した「オール・オア・ナッシング」遵守率に有意差はありませんでした
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無症状成人における心血管疾患リスク評価、ABI・hsCRP・CACスコア追加の意義は不明
Risk Assessment for Cardiovascular Disease With Nontraditional Risk Factors: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.
ABI、hsCRP、CACスコアを既存モデルに追加すると、リスク判別能と再分類にわずかな改善が認められたものの、その臨床的意義は不明である。Pooled Cohort Equationsへの追加に関するエビデンスは限られており、これらの因子に基づく治療が心血管イベントや死亡率を減
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心血管疾患リスク評価における非伝統的因子の有用性：ABI、hsCRP、CACスコアの最新エビデンス
Nontraditional Risk Factors in Cardiovascular Disease Risk Assessment: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force.
43件の研究（N=267,244）を統合。非伝統的因子を用いたリスク評価が患者の健康転帰に与える臨床的効果を評価した十分な対照試験はなかった。ABI、hsCRP、CACスコアの追加は、識別能と再分類を改善したが、改善の程度と一貫性は因子により異なった。CACスコアで最も改善が大き
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画期的新薬指定のFDA承認薬、その根拠となる臨床試験エビデンスを検証
Clinical Trial Evidence Supporting FDA Approval of Drugs Granted Breakthrough Therapy Designation.
本研究では、FDA承認された画期的新薬が、どのような主要臨床試験に基づいて承認されたか、またその市販前開発期間と審査期間を Drugs@FDA データベースを用いてレビューした。具体的な数値はAbstractに記載されていないが、承認を裏付けるエビデンスの強さを評価した。
