海外論文速報

• 掲載誌 JAMA
• DOI 10.1001/jama.2016.6261

原題Effect of Endobronchial Coils vs Usual Care on Exercise Tolerance in Patients With Severe Emphysema: The RENEW Randomized Clinical Trial.

コイル治療群は通常治療群と比較し、12ヶ月時点の6分間歩行距離の中央値が14.6m改善しました（97.5% CI, 0.4m〜∞; 1-sided P=0.02）。主要な合併症はコイル群で34.8%と、通常治療群の19.1%より有意に高頻度でした（P=0.002）。

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• 掲載誌 JAMA
• DOI 10.1001/jama.2016.5828

原題Effect of Early vs Delayed Initiation of Renal Replacement Therapy on Mortality in Critically Ill Patients With Acute Kidney Injury: The ELAIN Randomized Clinical Trial.

AKI KDIGOステージ2かつNGAL高値の重症患者231名を対象に、早期RRT群（診断後8時間以内）と遅延RRT群（ステージ3後12時間以内または導入なし）で比較。早期RRT群は90日死亡率を優位に低下させました（39.3% vs 54.7%、HR 0.66、95%CI 0.

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• 掲載誌 JAMA
• DOI 10.1001/jama.2016.4447

原題Sodium Excretion and the Risk of Cardiovascular Disease in Patients With Chronic Kidney Disease.

CKD患者3757名を中央値6.8年追跡し、804件のCVDイベントが発生。尿中ナトリウム排泄量が最も高い群（≧4548 mg/24時間）は、最も低い群（＜2894 mg/24時間）と比較して、複合CVDイベントのハザード比は1.36（95%CI, 1.09-1.70）であった。

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• 掲載誌 JAMA
• DOI 10.1001/jama.2016.5898

原題Association of Neighborhood Walkability With Change in Overweight, Obesity, and Diabetes.

ウォーカビリティが高い地域では、過体重・肥満の有病率が2001年から2012年で有意な変化がなかった（最高ウォークアビリティ地域で2.1%増加、95%CI -1.4%～5.5%）。一方、低い地域では増加した（最低ウォークアビリティ地域で5.4%増加、95%CI 2.1%～8.8%

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• 掲載誌 JAMA
• DOI 10.1001/jama.2016.11232

原題Association of Integrated Team-Based Care With Health Care Quality, Utilization, and Cost.

TBC群はTPM群と比較し、うつ病スクリーニング実施率（46.1% vs 24.1%、OR 1.91）、糖尿病ケア遵守率（24.6% vs 19.5%、OR 1.26）、自己管理計画書作成率（48.4% vs 8.7%、OR 5.59）が高値でした。一方、救急受診（18.1 vs

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• 掲載誌 JAMA
• DOI 10.1001/jama.2016.11236

原題Diagnostic Test Accuracy of a 2-Transcript Host RNA Signature for Discriminating Bacterial vs Viral Infection in Febrile Children.

2遺伝子（FAM89A、IFI44L）RNAシグネチャは、細菌感染の感度100%（95%CI: 100%-100%）、ウイルス感染の特異度96.4%（95%CI: 89.3%-100%）で鑑別した。髄膜炎菌性疾患では感度91.7%、炎症性疾患では感度90.0%を示した。

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• 掲載誌 JAMA
• DOI 10.1001/jama.2016.9207

原題Association of RNA Biosignatures With Bacterial Infections in Febrile Infants Aged 60 Days or Younger.

発熱乳児279例の解析で、66遺伝子からなるRNAバイオシグネチャは細菌感染症の有無を感度87%（95%CI, 73%-95%）、特異度89%（95%CI, 81%-93%）で識別した。また、10遺伝子からなるバイオシグネチャは菌血症の有無を感度94%（95%CI, 70%-10

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• 掲載誌 JAMA
• DOI 10.1001/jama.2016.11237

原題The High Cost of Prescription Drugs in the United States: Origins and Prospects for Reform.

米国の1人あたり薬剤費は他国を凌駕し、ブランド薬価格が消費者物価指数をはるかに超えて上昇している。2013年、米国の1人あたり薬剤費は858ドルであり、他先進19カ国の平均400ドルと比較して高額であった。この主な要因は、FDA承認と特許による市場独占権である。

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