海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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臨床試験と日常診療の乖離が医療の質を低下、統合による改善を提言
The Integration of Clinical Trials With the Practice of Medicine: Repairing a House Divided.
臨床試験と医療提供システムは別々に機能し、目標、インフラ、インセンティブがサイロ化していると指摘されました。その結果、RCTは患者や医療提供者のニーズとの関連性が低く、また医療現場はRCTから得られた知識を迅速に実践に組み込めていません。この分断を解消するため、規制の明確化、効率
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リウマチ性心疾患の死亡率は依然高く、弁膜症の重症度と関連、外科治療で改善
Mortality and Morbidity in Adults With Rheumatic Heart Disease.
13,696例を中央値3.2年追跡し、1,943例が死亡（全死亡率15%、年間4.7%）。死亡の多くは血管性（67.5%）、主に心不全や突然死。心不全、肺高血圧、心房細動は死亡率上昇と関連した。弁手術（HR 0.23 [95% CI, 0.12-0.44]）や弁形成術（HR 0.
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成人うつ病の治療戦略レビュー：精神療法と抗うつ薬、併用療法の効果とモニタリングの重要性
Management of Depression in Adults: A Review.
精神療法（認知療法、行動活性化など）は通常ケアに対し中程度の症状改善効果（SMD 0.50-0.73）を示した。21種類の抗うつ薬はプラセボに対し小～中程度の効果（フルオキセチンSMD 0.23、アミトリプチリンSMD 0.48）を示した。精神療法と抗うつ薬の併用療法は、単独療法
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心臓手術後の高齢者せん妄、脳波ガイド麻酔は発生率を減らさない
Electroencephalography-Guided Anesthesia and Delirium in Older Adults After Cardiac Surgery: The ENGAGES-Canada Randomized Clinical Trial.
脳波ガイド群と通常ケア群で、術後1～5日目のせん妄発生率に有意差はなかった（18.15% vs 18.10%、差0.05% [95% CI, -4.57% to 4.67%]）。脳波ガイド群では揮発性麻酔薬の濃度が低く、脳波抑制時間も短縮されたが、ICU滞在期間や入院期間に差はな
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ナロキソン処方、自己負担額増加で患者の受け取り放棄が増加
Association Between Cost Sharing and Naloxone Prescription Dispensing.
1月1日の保険更新で自己負担額が平均12.3〜15.0ドル増加すると、ナロキソン処方の受け取り放棄率が2.8〜4.7パーセントポイント増加しました。自己負担額が10ドル増加すると、放棄率は商用保険患者で3.1%、メディケア患者で2.3%増加すると推定されました。
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無線フィードバックシステムによる減量効果、コーチング併用には及ばず
An Adaptive Behavioral Intervention for Weight Loss Management: A Randomized Clinical Trial.
6ヶ月時点での減量効果は、無線フィードバックシステム単独群で-2.8 kg (95% CI, -3.5 to -2.0)、コーチング併用群で-4.8 kg (95% CI, -5.5 to -4.1)でした。両群の減量差は-2.0 kg (90% CI, -2.9 to -1.1
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肥満男性の減量にSMSと金銭的インセンティブの併用が有効な可能性
Text Messages With Financial Incentives for Men With Obesity: A Randomized Clinical Trial.
肥満男性585人を対象とした。12ヶ月後、コントロール群と比較して、SMSと金銭的インセンティブ併用群では平均体重変化率が有意に大きかった（平均差 -3.2%、97.5%CI -4.6%〜-1.9%、P<0.001）。一方、SMS単独群では有意な差は認められなかった（平均差 -1
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地域在住高齢者の転倒予防、運動介入はB推奨、多因子介入はC推奨：米国予防医療専門委員会
Interventions to Prevent Falls in Community-Dwelling Older Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.
転倒リスクの高い地域在住65歳以上の高齢者に対し、運動介入は転倒と転倒関連の罹患率予防に中程度の正味の利益があり、B推奨。多因子介入は転倒と転倒関連の罹患率予防に小さな正味の利益にとどまり、C推奨とされた。
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高齢者の転倒予防策、運動と多因子介入の最新エビデンスをJAMAが報告
Interventions to Prevent Falls in Older Adults: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force.
83のRCT（計48,839人）を解析。多因子介入は転倒数を統計学的に有意に減少させました（発生率比[IRR], 0.84 [95% CI, 0.74-0.95]）。運動介入は転倒数（IRR, 0.85 [95% CI, 0.75-0.96]）、1回以上の転倒リスク（相対リスク[
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在宅血圧遠隔モニタリングに看護師介入を追加すると脳卒中後の高血圧患者の血圧はより低下する
Home Blood Pressure Telemonitoring and Nurse Case Management in Black and Hispanic Patients With Stroke: A Randomized Clinical Trial.
看護師介入＋在宅血圧遠隔モニタリング群は、在宅血圧遠隔モニタリング単独群と比較して、12ヶ月時点での収縮期血圧低下が有意に大きかった（-15.1 mmHg vs -5.8 mmHg、調整後の群間差 -8.1 mmHg、95%CI -11.2～-5.0、P<.001）。24ヶ月時点
