海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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肥大型心筋症の長期予後予測因子：心臓MRIとNT-proBNPが重要
Predictors of Long-Term Outcomes in Hypertrophic Cardiomyopathy: The NHLBI HCM Registry.
2698例の肥大型心筋症患者を平均6.9年追跡した。主要複合イベント（心臓関連死、非致死性持続性心室性不整脈、LVAD/心臓移植）の予測因子は、LGEによるLV瘢痕の割合（HR 1.86, 95%CI 1.58-2.20）、LV質量係数、LV収縮末期容積係数、心不全既往、log
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ALSの病態・診断・治療の最新レビュー：進行性神経変性疾患の現状
Amyotrophic Lateral Sclerosis: A Review.
ALSは進行性の無痛性筋力低下を特徴とし、約65%が四肢筋力低下、20-25%が球麻痺、5-10%が体幹筋力低下で発症する。平均生存期間は診断後3～5年。FDA承認薬として、リルゾールとエダラボンはALSの進行を2～4ヶ月遅らせ、SOD1遺伝子変異患者には遺伝子治療薬トフェルセン
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症候性リウマチ性心疾患患者へのジゴキシン、心不全悪化抑制効果と安全性
Digoxin in Patients With Symptomatic Rheumatic Heart Disease: A Randomized Clinical Trial.
1759名の患者が解析対象となり、平均年齢は46歳、72%が女性でした。主要複合アウトカム（全死因死亡または心不全の新規発症・悪化）は、ジゴキシン群で31.4%、プラセボ群で35.5%に発生しました（ハザード比 0.82、95%CI 0.70-0.97、p=0.02）。全死因死亡
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ジギタリス製剤はHFmrEF・HFrEF患者の心血管死と心不全悪化を抑制するか？メタ解析
Efficacy and Safety of Digitalis Glycosides in Heart Failure: A Meta-Analysis.
3つのRCT（計9013例）のメタ解析の結果、ジギタリス製剤群はプラセボ群と比較し、心血管死または初回心不全悪化イベントの複合アウトカムのリスクが有意に低かった（HR 0.85; 95% CI 0.80-0.90; P < .001）。これは主に初回心不全悪化イベントの減少による
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脳梗塞発症4.5〜24時間、EVT前のテネクテプラーゼ静注は転帰改善せず
Intravenous Tenecteplase Prior to Endovascular Treatment for Ischemic Stroke at 4.5 to 24 Hours: The TNK-PLUS Randomized Clinical Trial.
EVT単独群と比較し、EVT前テネクテプラーゼ静注群では90日後の機能的自立（mRS 0-2）の達成率に有意差はなかった（調整相対リスク 1.01, 95%CI 0.83-1.24, p=0.89）。症候性頭蓋内出血はテネクテプラーゼ群で5.1%、EVT単独群で2.6%であった。
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テネクテプラーゼ効果不十分な非大血管閉塞脳梗塞にチロフィバン追加は転帰改善
Intravenous Tirofiban After Tenecteplase in Acute Ischemic Stroke: The INSTANT Randomized Clinical Trial.
テネクテプラーゼ不応例において、チロフィバン群の90日時点での良好な転帰（mRS 0-1）は63.8%で、プラセボ群の52.2%と比較して有意に高かった（リスク比 1.22; 95%CI, 1.02-1.46; P=0.03）。症候性頭蓋内出血はチロフィバン群で1例（0.9%）に
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脳梗塞に対する血栓回収術後の追加動脈内アルテプラーゼ、機能的転帰を改善か
Adjunctive Intra-Arterial Alteplase After Successful Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke: The CHOICE-2 Randomized Clinical Trial.
血栓回収術後に追加で動脈内アルテプラーゼを投与した群は、単独群と比較して90日時点の良好な機能的転帰（mRS 0-1）が有意に増加しました（57.5% vs 42.5%、調整リスク差 15.0% [95%CI, 5.7% to 24.3%]、p=0.002）。症候性頭蓋内出血は有
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病院が経営コンサルに払った巨額の費用に見合う効果はあったのか？
Changes in Nonprofit Hospitals' Finances, Operations, and Quality of Care After Using Management Consultants.
非営利病院は経営コンサルタントに平均1570万ドル、総額78億ドル以上を費やしたが、財務、運営、医療の質のいずれにおいても、統計学的に有意な改善はほとんど認められなかった。特に、純患者収益は-2.22%（95%CI -5.11%～0.76%）と有意な改善は見られなかった。
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B型肝炎の最新レビュー、世界で年間110万人が死亡、感染予防と治療の重要性
Hepatitis B: A Review.
HBV感染は乳幼児期の感染で90%が慢性化する。出産後12〜24時間以内のワクチンと免疫グロブリン投与で、周産期感染を約94%予防できる。高HBV DNA量の妊婦への抗ウイルス薬追加で、母子感染は1%未満に減少する。抗ウイルス療法（ペグインターフェロンα、エンテカビル、テノホビル
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慢性硬膜下血腫の術後再発、中硬膜動脈塞栓術の併用で大幅減少
Management of Chronic Subdural Hematoma With Adjunctive Embolization of Middle Meningeal Artery: The EMMA-Can Randomized Clinical Trial.
外科的ドレナージ後90日時点の症候性再発（CTで確認）は、EMMA併用群で4.3%（4例）に対し、手術単独群で28%（26例）でした。リスク差は-23.7%（95%CI -34.1〜-13.9%）で、EMMA併用群で有意な再発抑制効果が認められました。
