海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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バリューに基づく診療プログラム導入で医療費削減と質向上、ユタ大学の取り組み
Implementation of a Value-Driven Outcomes Program to Identify High Variability in Clinical Costs and Outcomes and Association With Reduced Cost and Improved Quality.
バリューに基づくプログラム導入後、人工関節置換術では複合品質指数がベースラインの54%から80%へ26%向上（95%CI 18-35%, P<0.001）、平均直接コストは7%減少（95%CI 3-11%, P<0.001）。院内検査費用は1日あたり平均15ドル減少（95%CI
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TAVR後の感染性心内膜炎、若年男性・糖尿病・ARがリスク、院内死亡率は36%
Association Between Transcatheter Aortic Valve Replacement and Subsequent Infective Endocarditis and In-Hospital Death.
TAVR後のIE発生率は1.1%でした。若年（HR 0.97/年）、男性（HR 1.69）、糖尿病（HR 1.52）、中等度以上の大動脈弁逆流（HR 2.05）がIEのリスク因子でした。院内死亡率は36%（95% CI 30.0-41.9%）と高く、2年死亡率は66.7%でした。
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医療経済評価の質と比較可能性向上へ、米国第二委員会が提言
Recommendations for Conduct, Methodological Practices, and Reporting of Cost-effectiveness Analyses: Second Panel on Cost-Effectiveness in Health and Medicine.
第二委員会は、CEAの質と比較可能性向上のため「参照ケース」と標準的な方法論を推奨しました。全てのCEAは、医療部門視点と社会視点の2つの参照ケース分析、および影響を明確にする「インパクトインベントリ」の報告が求められます。
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遺伝性出血性毛細血管拡張症の鼻出血にベバシズマブ点鼻は無効、用量依存性もなし
Effect of Bevacizumab Nasal Spray on Epistaxis Duration in Hereditary Hemorrhagic Telangectasia: A Randomized Clinical Trial.
HHT患者80名を対象としたプラセボ対照ランダム化比較試験の結果、治療終了後3ヶ月間の月間鼻出血持続時間は、ベバシズマブ点鼻群（25mg群259.2分、50mg群244.0分、75mg群215.0分）とプラセボ群（200.4分）で有意差を認めませんでした（P=0.57）。用量間で
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遺伝性出血性毛細血管拡張症による鼻出血に局所点鼻薬は有効か、3剤とプラセボを比較したRCT
Effect of Topical Intranasal Therapy on Epistaxis Frequency in Patients With Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia: A Randomized Clinical Trial.
121名のHHT患者を対象とした結果、局所点鼻薬（ベバシズマブ、エストリオール、トラネキサム酸）はプラセボと比較して、主要評価項目である5〜12週目の週あたりの鼻出血頻度を有意に減少しませんでした（P=0.97）。12週後の週あたりの出血回数中央値は、ベバシズマブ群7.0回、エス
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妊娠初期MRIは胎児に安全か、ガドリニウム造影剤は影響するか
Association Between MRI Exposure During Pregnancy and Fetal and Childhood Outcomes.
妊娠初期MRIは、死産・新生児死亡、先天異常、腫瘍、聴覚・視覚障害のリスクを有意に増加させなかった。しかし、妊娠中のガドリニウム造影MRIは、リウマチ性・炎症性・浸潤性皮膚疾患（調整HR 1.36; 95%CI 1.09-1.69）および死産・新生児死亡（調整RR 3.70; 9
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潜在性結核感染症のスクリーニングと治療、効果とリスクを検証
Primary Care Screening and Treatment for Latent Tuberculosis Infection in Adults: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force.
スクリーニングの有無による利益・有害事象を比較した研究はありませんでした。ツベルクリン反応（TST）とインターフェロンγ遊離試験（IGRA）は中程度の感度と高い特異度を示しました。イソニアジド24週間投与は活動性TBリスクを1.4%から0.5%に減少させ（RR 0.35）、肝毒性
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閉経後骨粗鬆症女性におけるアバロパラチドの新規椎体骨折予防効果と安全性
Effect of Abaloparatide vs Placebo on New Vertebral Fractures in Postmenopausal Women With Osteoporosis: A Randomized Clinical Trial.
閉経後骨粗鬆症女性において、アバロパラチド80μgの18ヶ月間投与は、プラセボと比較して新規椎体骨折のリスクを減少させた。非椎体骨折のイベント発生率も低かった。高カルシウム血症の発生率はアバロパラチドで3.4%、テリパラチドで6.4%であり、アバロパラチドで有意に低かった（リスク
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拡大キャリアスクリーニングは重症遺伝性疾患リスクの検出を増加させるか
Modeled Fetal Risk of Genetic Diseases Identified by Expanded Carrier Screening.
346,790人が対象。重症または重篤な疾患に罹患する胎児の頻度は、ヒスパニック系カップルで10万人あたり94.5人（95%CI 82.4-108.3）からアシュケナージ系ユダヤ人カップルで392.2人（95%CI 366.3-420.2）と幅があった。拡大スクリーニングは現行ガ
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PCSK9阻害薬の費用対効果：家族性高コレステロール血症と動脈硬化性心血管疾患患者における米国医療費への影響
Cost-effectiveness of PCSK9 Inhibitor Therapy in Patients With Heterozygous Familial Hypercholesterolemia or Atherosclerotic Cardiovascular Disease.
PCSK9阻害薬をスタチンに追加した場合、FH患者では1QALYあたり50万3000ドル、ASCVD患者では1QALYあたり41万4000ドルと推定されました。これは一般的な費用対効果の閾値を超えており、年間薬剤費を4536ドル以下に削減する必要があることが示唆されました。
