海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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起立性低血圧があっても降圧目標は厳しめでOK、心血管イベント抑制効果は変わらず
Orthostatic Hypotension, Hypertension Treatment, and Cardiovascular Disease: An Individual Participant Meta-Analysis.
9試験29,235人の個別患者データ解析の結果、厳格な降圧治療は起立性低血圧がない群と同様に、起立性低血圧がある群でも心血管疾患または全死亡のリスクを低減しました（HR 0.83; 95% CI 0.70-1.00）。立位時低血圧がある群でも効果に差はありませんでした。
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難治性・原因不明慢性咳嗽に対するゲファピキサントの効果と忍容性：用量反応メタ解析
Efficacy and Tolerability of Gefapixant for Treatment of Refractory or Unexplained Chronic Cough: A Systematic Review and Dose-Response Meta-Analysis.
ゲファピキサント45mg1日2回投与は、プラセボと比較し、覚醒時咳嗽頻度を17.6%減少（95%CI 10.6-24.0%）、咳嗽重症度VASを-6.2mm改善（95%CI -4.1- -8.4）、咳嗽特異的QOLを1.0点改善（95%CI 0.7-1.4）させた。治療関連有害事
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双極性障害の診断と治療：早期介入が予後改善の鍵、身体合併症管理も重要
Diagnosis and Treatment of Bipolar Disorder: A Review.
双極性障害の初回診断は平均9年遅れる。罹病期間の約75%はうつ症状で占められる。治療は気分安定薬（リチウム、バルプロ酸、ラモトリギン）と非定型抗精神病薬が推奨される。抗うつ薬単剤療法は非推奨。患者の50%以上が治療に非遵守。双極性障害患者の平均寿命は12～14年短縮し、心血管系死
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異常がん検診結果のフォローアップ、EHRリマインダーと患者アウトリーチの複合介入で改善
A Multilevel Primary Care Intervention to Improve Follow-Up of Overdue Abnormal Cancer Screening Test Results: A Cluster Randomized Clinical Trial.
異常がん検診結果の120日以内のフォローアップ完了率は、EHRリマインダー、アウトリーチ、ナビゲーション群で31.4%、EHRリマインダーとアウトリーチ群で31.0%でした。通常ケア群の22.9%と比較し、複合介入群では8.5%（95%CI, 4.8%-12.0%）の有意な改善が
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ICU患者の感染予防、鼻腔ヨード消毒薬はムピロシンに劣るか
Nasal Iodophor Antiseptic vs Nasal Mupirocin Antibiotic in the Setting of Chlorhexidine Bathing to Prevent Infections in Adult ICUs: A Randomized Clinical Trial.
CHG清拭と併用した鼻腔ヨード消毒薬は、鼻腔ムピロシンと比較して、ICU患者の黄色ブドウ球菌臨床分離率において非劣性基準を満たしませんでした。ヨード消毒薬群の黄色ブドウ球菌分離ハザード比は1.17（95%CI 1.10-1.25）で、ムピロシン群より有意に高値でした。
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睡眠時無呼吸症候群患者のCPAP治療、遵守が心血管イベント再発リスクを低減する可能性
Adherence to CPAP Treatment and the Risk of Recurrent Cardiovascular Events: A Meta-Analysis.
CPAP治療群と非治療群で主要心血管脳血管イベント（MACCE）の再発リスクに差はありませんでした（ハザード比 1.01, 95% CI 0.87-1.17）。しかし、1日4時間以上CPAPを遵守した患者では、MACCEリスクが有意に減少しました（ハザード比 0.69, 95%
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小児良性卵巣腫瘍に対する卵巣摘出術、術前リスク層別化で不必要な手術を削減
Reducing Unnecessary Oophorectomies for Benign Ovarian Neoplasms in Pediatric Patients.
術前リスク層別化アルゴリズム導入により、不必要な卵巣摘出術の割合は介入前の16.1%から8.4%に減少しました（絶対減少率7.7%、95%CI 0.4%-15.9%、P=0.03）。アルゴリズムの良性病変特定感度は91.6%、特異度は90.0%でした。
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推算GFRとアルブミン尿は腎臓、心血管、入院など10種の有害アウトカムと関連
Estimated Glomerular Filtration Rate, Albuminuria, and Adverse Outcomes: An Individual-Participant Data Meta-Analysis.
114コホート、2700万人超のメタ解析の結果、クレアチニン単独またはシスタチンC併用GFRの低下、およびアルブミン尿の悪化は、腎不全、全死亡、心血管死亡、急性腎障害、入院など10種の有害アウトカムそれぞれと有意に関連した。例えば、UACR 10mg/g未満の群で、クレアチニン単
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急性期脳卒中患者への遠隔虚血プレコンディショニングは90日後の機能的転帰を改善せず
Remote Ischemic Conditioning for Acute Stroke: The RESIST Randomized Clinical Trial.
急性期脳卒中患者902名を対象に、RIC群（436名）とシャム治療群（466名）を比較しました。90日後のmodified Rankin Scale（mRS）スコアの中央値は、RIC群2点、シャム群1点でした。RIC治療は機能的転帰の改善と有意な関連はなく（オッズ比0.95、95
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乳幼児のSARS-CoV-2感染、1型糖尿病発症前の膵島自己抗体出現と関連
SARS-CoV-2 Infection and Development of Islet Autoimmunity in Early Childhood.
1型糖尿病の遺伝的リスクが高い乳幼児885人を対象とした多施設共同研究で、SARS-CoV-2抗体陽性となった小児は、陰性群と比較して膵島自己抗体出現のハザード比が3.5（95% CI, 1.6-7.7; P=0.002）と有意に高かった。