海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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非心臓手術前のRAS阻害薬継続・中止、術後合併症に差なし
Continuation vs Discontinuation of Renin-Angiotensin System Inhibitors Before Major Noncardiac Surgery: The Stop-or-Not Randomized Clinical Trial.
主要非心臓手術を受けた患者において、術前RASI継続群と中止群で術後28日以内の全死因死亡と主要術後合併症の複合アウトカム発生率に有意差はありませんでした（継続群22%、中止群22%、リスク比1.02、95%CI 0.87-1.19）。ただし、術中の低血圧発生率は継続群で有意に高
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心臓手術後の心房細動予防、カリウム補充は低値で十分か？TIGHT K試験
Potassium Supplementation and Prevention of Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery: The TIGHT K Randomized Clinical Trial.
冠動脈バイパス術患者1690名を対象に、カリウム補充開始基準を4.5mEq/L（厳格群）または3.6mEq/L（緩和群）として比較。術後120時間以内の心房細動発生率は、厳格群26.2%、緩和群27.8%で、リスク差1.7%（95%CI, -2.6% to 5.9%）であり、緩和
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非造影CTで広範囲梗塞の脳卒中患者、24時間以内の血栓除去術は機能予後を改善せず
Thrombectomy for Stroke With Large Infarct on Noncontrast CT: The TESLA Randomized Clinical Trial.
300例を対象とした本研究では、血栓除去術群の90日UW-mRSスコアは2.93、通常治療群は2.27で、調整差は0.63（95%CrI -0.09〜1.34）だった。血栓除去術の優越性を示す後方確率は0.96であり、機能予後の改善は認められなかった。
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非虚血性拡張型心筋症の予後予測、LGEは有用だがLVEFは死亡・不整脈予測に限界
Risk Stratification in Nonischemic Dilated Cardiomyopathy Using CMR Imaging: A Systematic Review and Meta-Analysis.
29,687例のNIDCM患者を対象とした103件の研究を解析。遅延ガドリニウム増強(LGE)の有無は全死亡のハザード比1.81(95%CI, 1.60-2.04)と有意に関連した。LVEFは全死亡や不整脈イベントとは有意な関連がなかった。
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検査なし遠隔診療による経口中絶薬、対面診療と同等の効果と安全性
Comparison of No-Test Telehealth and In-Person Medication Abortion.
検査なし遠隔診療＋薬剤郵送群の完全中絶率は94.4%（95%CI, 90.7%-99.2%）、対面超音波検査群は93.3%（95%CI, 88.3%-98.2%）であった。調整後のリスク差は1.2（95%CI, -4.1 to 6.4）であり、非劣性マージン5%を満たした。重篤な
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中等症から重症の潰瘍性大腸炎に対するリサンキズマブの寛解導入・維持効果を検証
Risankizumab for Ulcerative Colitis: Two Randomized Clinical Trials.
導入療法では、リサンキズマブ群の臨床的寛解率20.3%に対しプラセボ群は6.2%で、調整群間差は14.0%（95%CI, 10.0%-18.0%）でした（P < .001）。維持療法では、リサンキズマブ180mg群の臨床的寛解率40.2%、360mg群37.6%に対しプラセボ群2
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妊婦の鉄欠乏・鉄欠乏性貧血スクリーニングとサプリメント、米国予防医療専門委員会はエビデンス不足と結論
Screening and Supplementation for Iron Deficiency and Iron Deficiency Anemia During Pregnancy: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.
米国予防医療専門委員会は、無症状の妊婦における鉄欠乏および鉄欠乏性貧血のスクリーニング、ならびに鉄補充の便益と有害性に関する現在のエビデンスは不十分であり、そのバランスを判断できないと結論した。主要アウトカムの数値や効果量、95%信頼区間等は記載されていない。
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妊婦への鉄欠乏・貧血スクリーニングと補充、米国予防医療専門委員会向け最新レビュー
Screening and Supplementation for Iron Deficiency and Iron Deficiency Anemia During Pregnancy: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force.
鉄剤補充は、プラセボと比較して、妊娠末期の妊婦の鉄欠乏性貧血リスクを8.6% vs 19.8% (相対リスク 0.40 [95% CI, 0.26-0.61])、鉄欠乏リスクを46% vs 70% (相対リスク 0.47 [95% CI, 0.33-0.67])と有意に減少させた
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進行肺がん早期緩和ケア、オンライン診療は対面と同等のQOL改善効果
Telehealth vs In-Person Early Palliative Care for Patients With Advanced Lung Cancer: A Multisite Randomized Clinical Trial.
24週時点の患者QOLスコアは、オンライン診療群99.7点、対面診療群97.7点と、両群間で同等性が示された（差2.0点、90%CI 0.1-3.9、P=0.04）。ただし、オンライン診療群では、対面診療群と比較して介護者の同席率が低かった（36.6% vs 49.7%、P<0.
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DOAC内服患者の周術期管理、待機的手術は標準プロトコルで、緊急時は拮抗薬も検討
Perioperative Management of Patients Taking Direct Oral Anticoagulants: A Review.
待機的手術では、出血リスクに応じDOACを術前1～2日中止、術後1～2日再開する標準プロトコルで、血栓塞栓症は0.2-0.4%、大出血は1-2%と低率でした。緊急手術では出血率が最大23%、血栓塞栓症が最大11%に達し、DOACレベル高値時には拮抗薬が有用です。