海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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米国における先発医薬品の保険適用拒否は増加し治療遅延や未治療につながる
Formulary-Related Insurance Denials of Single-Source Branded Drugs in the United States.
200万件以上の初回処方試行のうち、68.0%は初回で支払いが行われた。フォーミュラリー除外が14.8%、事前承認・段階的治療が17.2%で拒否された。フォーミュラリーに基づく拒否は2018年の24.3%から2024年には40.7%へ67.4%増加した。初回拒否された32%のうち
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起立性頻脈症候群（POTS）の診断と治療戦略：最新レビュー
Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome (POTS): A Review.
POTSは、起立後10分以内に心拍数が30拍/分以上（12〜19歳では40拍/分以上）持続的に増加し、起立性低血圧を伴わない慢性的な起立不耐症状と定義される。患者の約70%が著しい機能障害を報告し、診断までの期間中央値は24ヶ月であった。30〜40%の症例で感染症後に発症し、非薬
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鎌状赤血球症の小児における亜鉛補充による感染症予防効果を検証
Daily Zinc Supplementation for Infection Prevention in Children With Sickle Cell Anemia: The ZIPS-2 Randomized Clinical Trial.
亜鉛群（n=50）とプラセボ群（n=50）の計100名を対象とした。6ヶ月間の追跡期間中、亜鉛群では全原因感染症が80件、プラセボ群では124件発生した。感染率は亜鉛群で305.7件/100人年、プラセボ群で480.7件/100人年であり、亜鉛群で有意に低かった（調整後発生率比0
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鎌状赤血球症の急性疼痛発作に対するアルギニン静注療法、症状改善までの時間を短縮せず
Arginine Therapy for Sickle Cell Disease Acute Pain Episodes: The STArT Randomized Clinical Trial.
アルギニン群とプラセボ群で疼痛発作解決までの時間に有意差はなかった（中央値：アルギニン群60.8時間 vs プラセボ群65.8時間、絶対差7.2時間、95%CI -21.6〜35.9時間）。本研究は無益性のため早期中止された。
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胃不全麻痺の診断と治療戦略、病態理解を深めるJAMAレビュー
Gastroparesis: A Review.
胃不全麻痺の有病率は10万人あたり21.5人で、女性に多く（男女比2:1〜4:1）、最も多い原因は2型糖尿病（51.7%）でした。診断のゴールドスタンダードは4時間後の胃残存率が10%を超える胃排出シンチグラフィーです。治療は、軽症では低脂肪・低不消化性繊維の小粒子食と制吐剤、中
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心臓外科手術における冷所保存血小板は室温保存血小板に対し止血効果が非劣性
Cold and Room-Temperature Platelets in Cardiac Surgery: The CHIPS Randomized Clinical Trial.
冷所保存血小板は、主要評価項目である止血効果スコアにおいて、全ての保存期間で室温保存血小板に対し非劣性であった（確率99.9%超）。保存期間全体でプールした場合、冷所保存血小板と室温保存血小板の平均差は0.09（95%信用区間 -0.06～0.23）であった。24時間胸腔ドレーン
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中リスク限局性前立腺癌、SBRTはQOL改善もDFSは劣る可能性
Stereotactic Body Radiotherapy vs Moderately Hypofractionated IMRT for Localized Intermediate-Risk Prostate Cancer: A Randomized Clinical Trial.
698例を対象に中央値3.2年追跡。SBRT群はMH-IMRT群と比較し、2年時の腸管領域QOL低下が有意に少なかった（34.9% vs 43.8%, P=.03）。しかし、3年時の無病生存期間はMH-IMRT群92.1%に対しSBRT群88.6%で、SBRT群が有意に劣っていた
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高齢者の非心臓大手術における静脈麻酔と吸入麻酔、30日生存退院日数に差なし
Total Intravenous vs Volatile Inhalational Anesthesia for Major Noncardiac Surgery: A Randomized Clinical Trial.
30日時点の生存退院日数は、TIVA群22.5日（SD 6.8日）に対し吸入麻酔群22.4日（SD 6.6日）で、両群間に有意差はなかった（発生率比 1.00; 95%CI 0.99-1.02; 調整P=0.68）。主要な術後合併症発生率にも差はなかった。
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切除後非小細胞肺癌の術後補助ニボルマブ、DFS・OS改善せず、PD-L1高発現でも効果なし
Adjuvant Nivolumab vs Observation in Resected Non-Small Cell Lung Cancer: A Randomized Clinical Trial.
全患者集団において、ニボルマブ群の無病生存期間中央値は71.3ヶ月、観察群は68.8ヶ月で、ハザード比は0.97（95%CI 0.79-1.20）であり、有意差はなかった。PD-L1発現50%以上のサブグループでも有意な改善は認められなかった。
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胎児腎不全による羊水過少症への連続羊水注入、新生児生存率改善
Neonatal Survival After Serial Amnioinfusions for Anhydramnios Due to Fetal Kidney Failure: The RAFT Clinical Trial.
32例中29例（91%）が生児出産し、主要評価項目である14日以上の新生児生存と透析アクセス確保は29例中19例（65.5%, 95% CI 45.7%-82.1%）で達成されました。生存に関連する因子は、羊水注入回数、初回羊水注入から前期破水までの期間、在胎週数、出生体重でした
