海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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米国における物質使用障害と意図的傷害による死亡率の地域差と経年変化：1980年から2014年のデータ分析
Trends and Patterns of Geographic Variation in Mortality From Substance Use Disorders and Intentional Injuries Among US Counties, 1980-2014.
1980年から2014年の間に、物質使用障害と意図的傷害による死亡は計2,848,768件でした。薬物乱用による死亡率は全国的に増加し、全郡で増加しましたが、増加率は8.2%から8369.7%と郡間で大きく異なりました。アルコール乱用、自傷行為、対人暴力による死亡率は全国的には減
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米国の医療費は高所得国で突出、高額なのは利用頻度でなく価格と管理費
Health Care Spending in the United States and Other High-Income Countries.
2016年、米国の対GDP医療費は17.8%で他国（9.6〜12.4%）より高かった。米国の医療保険加入率は90%で他国（99〜100%）より低く、肥満率は70.1%で最も高かった。MRI利用は1000人あたり118件、CTは245件で他国より高かったが、入院率は同程度。行政コス
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急性呼吸器感染症における抗菌薬投与判断へのプロカルシトニン活用、有効性と安全性
Procalcitonin Testing to Guide Antibiotic Therapy in Acute Upper and Lower Respiratory Tract Infections.
急性呼吸器感染症患者において、プロカルシトニンに基づいた抗菌薬投与判断は、抗菌薬曝露率の低下、抗菌薬関連有害事象の減少、および死亡率の低下と関連していました。具体的な数値としては、抗菌薬曝露率の低下、抗菌薬関連有害事象の減少、死亡率の低下が認められました。
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強制バンドル支払い制度初年度、股膝関節手術でコスト削減達成病院の特徴分析
Characteristics of Hospitals Earning Savings in the First Year of Mandatory Bundled Payment for Hip and Knee Surgery.
メディケアデータを用いた分析の結果、CJRプログラム初年度にエピソードコスト削減を達成した病院とそうでない病院の特性が比較されました。Abstractには具体的な数値や効果量の記載はありませんが、CJRプログラム下でコスト削減を達成した病院の特性が明らかになったと報告されています
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PSA単回スクリーニング介入、前立腺がん死亡率を低下させず低リスクがん発見を増加
Effect of a Low-Intensity PSA-Based Screening Intervention on Prostate Cancer Mortality: The CAP Randomized Clinical Trial.
介入群と対照群で前立腺がん特異的死亡率に有意差はなかった（RR 0.96; 95%CI 0.85-1.08; P=0.50）。介入群では低リスク（Gleason 6以下）の前立腺がん発見が増加した（1000人あたり6.11増加; 95%CI 5.38-6.84; P<0.001）
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グリーソンスコア9-10前立腺癌、根治的治療の転帰比較
Radical Prostatectomy, External Beam Radiotherapy, or External Beam Radiotherapy With Brachytherapy Boost and Disease Progression and Mortality in Patients With Gleason Score 9-10 Prostate Cancer.
1809人の患者を対象とした後方視的コホート研究において、アンドロゲン除去療法を併用した外照射と密封小線源療法の併用（EBRT+BT）は、前立腺癌特異的死亡率を最も低くしました。5年時点での前立腺癌特異的死亡率は、EBRT+BT群で3%（95% CI, 1%-5%）、根治的前立腺
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乳幼児期のワクチン抗原曝露と非ワクチン標的感染症の関連性、JAMA報告
Association Between Estimated Cumulative Vaccine Antigen Exposure Through the First 23 Months of Life and Non-Vaccine-Targeted Infections From 24 Through 47 Months of Age.
24〜47ヶ月齢の非ワクチン標的感染症の症例（193例）と対照群（751例）を比較した。生後23ヶ月までの累積ワクチン抗原曝露量の平均は、症例群240.6、対照群242.9で有意差はなかった（差 -2.3、95%CI -10.1〜5.4、p=0.55）。累積抗原曝露量30単位増加
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慢性疼痛治療、オピオイドは非オピオイド薬に機能改善で優位性なし、有害事象は増加
Effect of Opioid vs Nonopioid Medications on Pain-Related Function in Patients With Chronic Back Pain or Hip or Knee Osteoarthritis Pain: The SPACE Randomized Clinical Trial.
オピオイド群と非オピオイド群で、疼痛関連機能（BPI干渉尺度）に12ヶ月間で有意差はなかった（平均差0.1、95%CI -0.5〜0.7）。疼痛強度（BPI重症度尺度）は非オピオイド群で有意に良好だった（平均差0.5、95%CI 0.0〜1.0）。薬剤関連有害事象はオピオイド群で
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甲状腺結節の診断と管理：過剰診断を避け、個別化されたリスクベースアプローチで質の高いケアを
The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules: A Review.
甲状腺結節の初期管理は甲状腺機能検査と超音波検査の特性に基づいて行う。嚢胞性や海綿状の外観は良性を示唆し、追加検査は不要。充実性、低エコー、不規則な境界、微小石灰化などの超音波パターンは細胞診を促すべき。分子検査は細胞診が確定しない場合（全生検の約20〜30%）など、選択された症
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プロアメリカンフットボール選手の長期死亡率、一般人との比較に新たな視点
Association Between Playing American Football in the National Football League and Long-term Mortality.
1982-1992年にNFLデビューした選手3812名を追跡。キャリア選手と代替選手で全死因死亡率に統計的有意差はなかった（調整後リスク差 1.0% [95% CI, -0.7% to 2.7%]; P=.25）。調整後ハザード比は1.38 (95% CI, 0.95 to 1.
