海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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肺塞栓症患者の脳梗塞発症に卵円孔開存が関与：前向きコホート研究
Patent Foramen Ovale and Ischemic Stroke in Patients With Pulmonary Embolism: A Prospective Cohort Study.
症候性PE患者324人のうち、43人（13%）にPFOが認められた。発症7日以内の脳梗塞は、PFO群で21.4%（9/42人）、非PFO群で5.5%（15/273人）と、PFO群で有意に高頻度だった（差15.9ポイント、95%CI 4.7〜30.7ポイント）。
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SGLT2阻害薬とフルニエ壊疽の関連性：市販後調査から見えた実態
Fournier Gangrene Associated With Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitors: A Review of Spontaneous Postmarketing Cases.
FDAは、2013年3月1日から2019年1月31日までにSGLT2阻害薬服用中の患者で55例のフルニエ壊疽を特定しました。発症までの期間は5日～49ヶ月で、全例が外科的デブリードマンを要し、3例が死亡しました。比較対象として、1984年から2019年1月31日までに他の血糖降下
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プライマリケア医ごとの30日以内再入院率に大きな差はない、政策効果に疑問符
Variation Among Primary Care Physicians in 30-Day Readmissions.
2012年から2015年の平均リスク調整済み30日以内再入院率は12.9%でした。4230人のPCPのうち、平均より有意に再入院率が高いPCPは1人のみで、低いPCPはいませんでした。PCP再入院率の10パーセンタイルは12.4%、90パーセンタイルは13.4%と、平均との差はわ
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薬理遺伝学がワルファリン処方を変えるか、個別化医療への期待と現状
Cases in Precision Medicine: The Role of Pharmacogenetics in Precision Prescribing.
薬理遺伝学は、患者の遺伝子情報に基づいて薬剤の用量を最適化したり、副作用リスクのある薬剤を避けたり、代替療法を処方したりすることで、有害事象の予防や薬効の改善に役立つ可能性が示されました。具体的な数値はAbstractに記載されていません。
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若年成人脳卒中生存者の長期死亡リスク、一般人口と比較し15年後も高値
Association of Stroke Among Adults Aged 18 to 49 Years With Long-term Mortality.
18～49歳の初発脳卒中患者15,527人を対象とした研究で、30日生存者の15年死亡率は17.0%（95%CI, 16.2%-17.9%）だった。一般人口と比較した標準化死亡率は、虚血性脳卒中で5.1（95%CI, 4.7-5.4）、脳内出血で8.4（95%CI, 7.4-9.
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米国医師の燃え尽き症候群、年間46億ドルの経済損失、離職と診療時間短縮が主因
Estimating the Attributable Cost of Physician Burnout in the United States.
米国では、医師の燃え尽き症候群に起因する離職と診療時間短縮によるコストは、年間約46億ドルと推定された。多変量確率感度分析では26億ドルから63億ドルの範囲であった。組織レベルでは、雇用されている医師1人あたり年間約7600ドルの経済コストが発生する。
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米国心臓協会・心臓病学会の2018年コレステロールガイドライン、非スタチン薬追加やリスク評価の変更点
2018 Cholesterol Clinical Practice Guidelines: Synopsis of the 2018 American Heart Association/American College of Cardiology/Multisociety Cholesterol Guideline.
新ガイドラインでは、二次予防において超高リスク患者にはスタチンにエゼチミブまたはPCSK9阻害薬の追加が推奨された。一次予防では、中間リスク患者に対し、リスク増強因子や冠動脈石灰化検査がスタチン導入の判断に役立つとされ、LDL-Cの目標値としてのパーセンテージ減少が重視された。
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前立腺がんPSAスクリーニング、55〜69歳は個別判断、70歳以上は推奨せず
Would You Recommend Prostate-Specific Antigen Screening for This Patient?: Grand Rounds Discussion From Beth Israel Deaconess Medical Center.
USPSTFは、55～69歳の男性に対するPSAスクリーニングが、1000人あたり13年間で前立腺がん死を約1.3人、転移がんを3人減少させるものの、全死因死亡率の減少は認められないと報告しました。70歳以上の男性ではメリットは認められませんでした。
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銃器関連死傷予防における臨床医の役割とカウンセリング戦略
Preventing Firearm-Related Death and Injury.
銃器関連の死傷を減らすためのカウンセリングと介入に関する既存の研究と推奨戦略の概要が示されました。患者は一般的に医師とのこの種の議論を受け入れる傾向があるという十分なエビデンスがあります。
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高齢者における外傷と主要急性疾患の入院・医療費比較、外傷が心不全に次ぐ高頻度
Prevalence and Payments for Traumatic Injury Compared With Common Acute Diseases by Episode of Care in Medicare Beneficiaries, 2008-2014.
2008年から2014年のメディケアデータを用いた本研究では、高齢者において外傷による入院が心不全に次いで多く、主要な急性疾患の中で2番目に頻繁な入院原因であることが示されました。具体的な数値は示されていませんが、外傷は心不全、肺炎、脳卒中、急性心筋梗塞と比較検討されました。
