海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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モバイル脳卒中ユニットはt-PA適応急性期脳卒中患者の90日後転帰を改善
Prospective, Multicenter, Controlled Trial of Mobile Stroke Units.
t-PA適応患者において、MSU群はEMS群よりt-PA投与までの時間が短く（中央値72分 vs 108分）、t-PA投与率も高かった（97.1% vs 79.5%）。90日後のutility-weighted modified Rankin scaleスコア（0.91以上を良好
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貧血蔓延地域での乳児への鉄剤投与、発育・機能改善効果は認めず
Benefits and Risks of Iron Interventions in Infants in Rural Bangladesh.
バングラデシュの生後8ヶ月乳児3300人を対象に3ヶ月間の鉄シロップ、複数微量栄養素粉末、プラセボを投与。主要評価項目である認知機能発達（Bayley尺度）において、鉄シロップ群（プラセボとの差 -0.30点、95%CI -1.08〜0.48）または複数微量栄養素粉末群（プラセボ
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散発性脳海綿状血管腫の39%にPIK3CA体細胞変異、家族性CCM遺伝子変異は少数
Somatic PIK3CA Mutations in Sporadic Cerebral Cavernous Malformations.
散発性CCM患者88名の病変組織を解析した結果、39%にPIK3CA遺伝子の活性化体細胞変異が、1%にAKT1遺伝子の活性化体細胞変異が検出されました。一方、家族性CCMの原因遺伝子に変異が認められた病変はわずか10%でした。
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認知症高齢者の転倒・骨折リスク、抗精神病薬やコリンエステラーゼ阻害薬と関連は？
Use of antipsychotic drugs and cholinesterase inhibitors and risk of falls and fractures: self-controlled case series.
非治療期間と比較し、転倒・骨折の調整発生率比は前治療期間で6.17（95%CI 5.69-6.69）と最も高く、薬剤併用期間で1.35（1.26-1.45）、抗精神病薬単独で1.33（1.24-1.43）、コリンエステラーゼ阻害薬単独で1.17（1.10-1.24）でした。
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迅速承認されたがん薬、市販後試験不成功でも承認維持やガイドライン推奨残存の実態調査
Regulatory and clinical consequences of negative confirmatory trials of accelerated approval cancer drugs: retrospective observational study.
迅速承認後、市販後試験で主要評価項目が改善されなかったがん薬10剤の18適応を特定しました。このうち11適応（61%）はメーカーが自主的に取り下げ、1適応（乳がんに対するベバシズマブ）はFDAが承認を取り消しました。残りの6適応（33%）は承認が維持されています。NCCNガイドラ
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慢性疼痛への医療大麻・カンナビノイド、鎮痛効果はごくわずか、眠気やめまいなど有害事象に注意
Medical cannabis or cannabinoids for chronic non-cancer and cancer related pain: a systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials.
医療大麻・カンナビノイド（非吸入）は、プラセボと比較して、疼痛緩和（VAS 10cmスケールで1cm以上の改善）を経験する患者の割合を10%（95%CI 5%〜15%）増加させました。身体機能と睡眠の質もごくわずかに改善しましたが、感情、役割、社会機能は改善しませんでした。また、
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BMJが慢性疼痛への医療大麻・カンナビノイド使用を推奨、非吸入経路で標準治療不十分例に試用を
Medical cannabis or cannabinoids for chronic pain: a clinical practice guideline.
専門家パネルは、標準治療で効果不十分な慢性疼痛患者に対し、非吸入経路の医療大麻またはカンナビノイドの試用を「弱い推奨」として提示した。これは、自己報告による疼痛強度、身体機能、睡眠の質のわずかな改善と、軽度で一過性の有害事象のリスクを考慮した結果である。
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交通騒音と認知症発症リスクの関連性、デンマーク全国コホート研究
Residential exposure to transportation noise in Denmark and incidence of dementia: national cohort study.
193万人超の60歳以上を対象とした結果、道路交通騒音と鉄道騒音への10年間の曝露は、全認知症およびアルツハイマー病のリスク増加と関連した。例えば、道路交通騒音のLdenmaxが65dB以上では、45dB未満と比較してアルツハイマー病のハザード比は1.16（95%CI 1.11-
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集中治療室患者における輸液ボーラス速度が90日死亡率に与える影響を検討
Effect of Slower vs Faster Intravenous Fluid Bolus Rates on Mortality in Critically Ill Patients: The BaSICS Randomized Clinical Trial.
遅い輸液速度（333 mL/h）群と速い輸液速度（999 mL/h）群を比較した結果、90日死亡率に有意差はなかった。遅い輸液速度群26.6%（1406/5276例）に対し、速い輸液速度群27.0%（1414/5244例）であった（調整ハザード比1.03、95%CI 0.96-1
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膵癌の疫学・診断・治療の最新レビュー、早期発見困難と多剤併用療法の重要性
Pancreatic Cancer: A Review.
PDACの診断時、局所進行が30-35%、転移性が50-55%を占める。切除可能例（10-15%）では手術後のFOLFIRINOX補助化学療法で、単剤ゲムシタビンと比較しOS中央値が54.4ヶ月 vs 35ヶ月（HR 0.64, 95%CI 0.48-0.86）と有意に延長した。
