海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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米国で教育病院は非教育病院より死亡率が低い、特に大規模病院で顕著
Association Between Teaching Status and Mortality in US Hospitals.
全体で2145万件以上の入院を分析。リスク調整後30日死亡率は、主要教育病院8.3%、マイナー教育病院9.2%、非教育病院9.5%であった。主要教育病院は非教育病院より1.2%低い死亡率だった（95%CI 1.0%-1.4%, P<0.001）。特に大規模病院でこの差は顕著だった
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胃切除術後貧血に静注鉄剤は有効か？FAIRY試験でヘモグロビン反応改善
Effect of Intravenous Ferric Carboxymaltose on Hemoglobin Response Among Patients With Acute Isovolemic Anemia Following Gastrectomy: The FAIRY Randomized Clinical Trial.
胃切除術後の急性等容量性貧血患者454名において、静注カルボキシマルトース第二鉄投与群はプラセボ群と比較し、12週時点のヘモグロビン反応者（ヘモグロビン2g/dL以上増加または11g/dL以上）が有意に多かった（カルボキシマルトース第二鉄群92.2% vs プラセボ群54.0%、
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高齢者のうつ病マネジメント：併存疾患と認知機能低下を考慮した治療選択
Management of Depression in Older Adults: A Review.
高齢者のうつ病は若年者と同様の症状を呈するが、併存疾患や認知機能低下を伴うことが多い。抗うつ薬が最も研究されている治療選択肢であり、軽度から中等度のうつ病には精神療法も推奨される。多くの高齢患者では若年者と同用量の抗うつ薬が必要となる。
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QRISK3心血管疾患リスク予測アルゴリズムが新たな因子を考慮し更新、精度を検証
Development and validation of QRISK3 risk prediction algorithms to estimate future risk of cardiovascular disease: prospective cohort study.
英国の約1300の一般診療所から約790万人のデータを開発コホート、約270万人のデータを検証コホートとして解析した。HIV/AIDSを除く全ての新規リスク因子（CKDステージ3、収縮期血圧変動、片頭痛、コルチコステロイド、SLE、非定型抗精神病薬、重度精神疾患、男性の勃起不全）
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非複雑性下気道感染症への抗菌薬戦略、入院・死亡と再受診への影響
Antibiotic prescription strategies and adverse outcome for uncomplicated lower respiratory tract infections: prospective cough complication cohort (3C) study.
即時抗菌薬処方は、入院または死亡のリスクを低減しませんでした（多変量リスク比 1.06, 95%CI 0.63-1.81, P=0.84）。遅延抗菌薬処方は、再受診を統計学的に有意に減少させました（多変量リスク比 0.64, 95%CI 0.57-0.72, P<0.001）。
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腐食性物質誤飲の最新マネジメント：CTによる重症度評価と食道狭窄治療の課題
Caustic ingestion.
腐食性物質誤飲は軽症から食道・胃の全層壊死を伴う重症まで幅がある。患者を緊急手術または経過観察に層別化する上で、CTスキャンは従来の内視鏡検査よりも優れている。食道狭窄は誤飲の一般的な合併症であり、新しいステントには期待が持てるが、腐食性狭窄に対する内視鏡的ステント留置の役割はま
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尋常性天疱瘡の初回治療、リツキシマブ併用はプレドニゾロン単独より優れる
First-line rituximab combined with short-term prednisone versus prednisone alone for the treatment of pemphigus (Ritux 3): a prospective, multicentre, parallel-group, open-label randomised trial.
24ヶ月時点での治療中止後完全寛解率は、リツキシマブ＋短期プレドニゾロン群で89%（46例中41例）に対し、プレドニゾロン単独群で34%（44例中15例）であった（絶対差55%、95%CI 38.4-71.7、p<0.0001）。グレード3-4の重篤な有害事象は、プレドニゾロン単
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世界の医療費、経済発展で政府支出増も低所得国は自己負担と援助頼み
Evolution and patterns of global health financing 1995-2014: development assistance for health, and government, prepaid private, and out-of-pocket health spending in 184 countries.
1995～2014年、経済発展は医療費総額と正の相関を示し、保健開発援助および自己負担（OOP）から政府支出へのシフトが見られました。高所得国では一人当たり5221ドルに増加し、低所得国では一人当たり120ドルに増加しました。2014年、全医療費の59.2%が政府資金でしたが、低
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2040年までの世界の保健医療支出予測：低所得国の医療費低迷と外部支援の重要性
Future and potential spending on health 2015-40: development assistance for health, and government, prepaid private, and out-of-pocket health spending in 184 countries.
世界の保健医療支出は2014年の9.21兆ドルから2040年には24.24兆ドル（不確実性区間20.47-29.72）に増加すると推定されました。一人当たり医療支出の増加率は、上位中所得国で年率5.3%（UI 4.1-6.8）と最も速く、低所得国では2040年でも一人当たり195
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急性心不全に対するウラリチド、生理学的効果は良好も心血管死亡率には影響せず
Effect of Ularitide on Cardiovascular Mortality in Acute Heart Failure.
ウラリチド群とプラセボ群で、心血管死はそれぞれ236人（21.7%）と225人（21.0%）に発生し、ハザード比1.03（96%CI 0.85-1.25、P=0.75）と有意差はなかった。ウラリチド群では収縮期血圧とNT-proBNP値の低下が大きかったが、心臓トロポニンT値の変
