海外論文速報

• 掲載誌 JAMA
• 掲載日2018-08-14
• DOI 10.1001/jama.2018.8258

原題BRCA1 and BRCA2 Testing in Medically Underserved Medicare Beneficiaries With Breast or Ovarian Cancer.

米国の地域コホートデータを用いた解析により、医療過疎地のメディケア受給者における乳がんまたは卵巣がん患者のBRCA1/2遺伝子検査の実施状況が明らかになりました。具体的な検査率や関連要因についての数値は本抄録には記載されていません。

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• 掲載誌 JAMA
• 掲載日2018-08-14
• DOI 10.1001/jama.2018.9396

原題Effect of Cell-Free DNA Screening vs Direct Invasive Diagnosis on Miscarriage Rates in Women With Pregnancies at High Risk of Trisomy 21: A Randomized Clinical Trial.

ダウン症高リスク妊婦2051人を対象とした結果、cfDNAスクリーニング後の侵襲的検査群と直接侵襲的検査群で24週未満の流産率は有意差なし（0.8% vs 0.8%、リスク差 -0.03%、1側95%CI -0.68%〜∞、p=0.47）。cfDNA検査のダウン症検出率は100%

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• 掲載誌 JAMA
• 掲載日2018-08-14
• DOI 10.1001/jama.2018.10211

原題Association Between Traumatic Brain Injury and Risk of Suicide.

TBIの医療接触があった個人の自殺率は10万人年あたり41人（95%CI 39.2-41.9）で、TBIのない個人の20人（95%CI 19.7-20.1）と比較して、調整後発生率比（IRR）は1.90（95%CI 1.83-1.97）でした。重症TBIではIRR 2.38、軽症

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• 掲載誌 JAMA
• 掲載日2018-08-14
• DOI 10.1001/jama.2018.10359

原題Fixed Low-Dose Triple Combination Antihypertensive Medication vs Usual Care for Blood Pressure Control in Patients With Mild to Moderate Hypertension in Sri Lanka: A Randomized Clinical Trial.

6ヶ月時点で目標血圧達成割合は、3剤配合薬群で70%、通常治療群で55%でした（リスク差 12.7%, 95%CI 3.2%〜22.0%, p<0.001）。平均収縮期血圧は3剤配合薬群で125mmHg、通常治療群で134mmHgでした（調整差 -9.8mmHg, 95%CI -

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2018-08-11
• DOI 10.1016/S0140-6736(18)31270-4

原題The need for transparency of clinical evidence for medical devices in Europe.

医療機器メーカーは、埋め込み型または高リスク機器について、エビデンスの要約を作成するようEU新法で定められている。しかし、その内容の定義は今後の施行法に委ねられている。技術的仕様や製造詳細などの知的財産保護が正当化される場合を除き、規制当局が審査した全てのエビデンスを公開し、一般

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2018-08-11
• DOI 10.1016/S0140-6736(18)31222-4

原題Analysis of clinical benefit, harms, and cost-effectiveness of screening women for abdominal aortic aneurysm.

英国男性と同様の女性AAAスクリーニング（65歳、診断3.0cm、修復5.5cm）では、1QALYあたり30,000ポンド（95%CI 12,000-87,000）、1死亡予防に3900人招待、過剰診断率33%と推定された。

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2018-08-11
• DOI 10.1016/S0140-6736(18)31129-2

原題Autism spectrum disorder.

ASD患者の多くは話す、読む、地域で生活することが可能になったが、大多数はフルタイムでの就労や自立した生活を送れていない。遺伝学や神経科学はリスクパターンを特定しているが、実用的な恩恵はまだ少ない。行動療法や医学的治療の有効性、適切な対象者、併存疾患のある場合の治療法にはさらなる

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2018-08-11
• DOI 10.1016/S0140-6736(18)31506-X

原題Excess mortality and cardiovascular disease in young adults with type 1 diabetes in relation to age at onset: a nationwide, register-based cohort study.

1型糖尿病患者27,195人と対照群135,178人を追跡調査した。発症年齢が0～10歳の場合、全死因死亡のハザード比は4.11（95% CI 3.24-5.22）、心血管疾患のハザード比は11.44（7.95-16.44）と最も高かった。発症年齢26～30歳の場合と比較し、過剰

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2018-08-11
• DOI 10.1016/S0140-6736(18)31376-X

原題Urinary sodium excretion, blood pressure, cardiovascular disease, and mortality: a community-level prospective epidemiological cohort study.

ナトリウム摂取量と心血管イベントの関連は非線形だった。摂取量が最も低い群（平均4.04g/日）では心血管イベントが有意に減少（1000年あたり-1.00イベント、95% CI -2.00～-0.01、p=0.0497）。一方、5g/日超の地域でのみ心血管疾患や脳卒中との関連が認め

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• 掲載誌 N Engl J Med
• 掲載日2018-08-09
• DOI 10.1056/NEJMoa1805233

原題Closed-Loop Insulin Delivery for Glycemic Control in Noncritical Care.

閉ループ群は従来治療群と比較し、目標血糖範囲内時間（100-180 mg/dL）が有意に長かった（65.8% vs 41.5%、差 24.3%、95%CI 18.6-30.0、p<0.001）。平均血糖値も低く（154 mg/dL vs 188 mg/dL、p<0.001）、低血

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