海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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小児敗血症における1時間バンドル完了と院内死亡率の関連：NY州の義務化後の実態
Association Between the New York Sepsis Care Mandate and In-Hospital Mortality for Pediatric Sepsis.
1179人の小児敗血症患者において、バンドル全体を1時間以内に完了した患者は24.9%だった。バンドル全体を1時間以内に完了した場合、院内死亡率の調整オッズ比は0.59（95%CI 0.38-0.93）と有意に低かった。しかし、個々の要素（血液培養、抗菌薬、輸液負荷）単独では有意
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ACS後のうつ病患者に対するエスシタロプラム、長期心血管イベントを抑制
Effect of Escitalopram vs Placebo Treatment for Depression on Long-term Cardiac Outcomes in Patients With Acute Coronary Syndrome: A Randomized Clinical Trial.
ACS後うつ病患者300名を対象に、エスシタロプラム群（n=149）とプラセボ群（n=151）で24週間治療後、中央値8.1年追跡した。主要評価項目である主要心血管イベント（MACE）発生率はエスシタロプラム群40.9%に対しプラセボ群53.6%で、エスシタロプラム群で有意に低か
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ICU早期リハビリにベッド上脚運動と電気刺激追加は筋力改善せず
Effect of In-Bed Leg Cycling and Electrical Stimulation of the Quadriceps on Global Muscle Strength in Critically Ill Adults: A Randomized Clinical Trial.
標準的早期リハビリにベッド上脚運動と電気刺激を追加しても、ICU退室時の全身筋力は改善しなかった。介入群のMRCスコア中央値48点（IQR 29-58）に対し、通常ケア群は51点（IQR 37-58）で、中央値差は-3.0点（95%CI -7.0 to 2.8）、P=0.28であ
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HIV感染症の治療と予防に関する2018年IAS-USAパネル勧告、早期治療と新規レジメンを推奨
Antiretroviral Drugs for Treatment and Prevention of HIV Infection in Adults: 2018 Recommendations of the International Antiviral Society-USA Panel.
ほぼ全てのHIV感染者に対し、診断後できるだけ早期のART開始が推奨された。初期治療には、インテグラーゼ鎖転移阻害薬（InSTI）と2つの核酸系逆転写酵素阻害薬（NRTI）の併用が一般的に推奨される。レジメン変更時は治療歴、忍容性、アドヒアランス、薬剤耐性歴を評価し、2〜3種類の
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SLE患者の関節炎・皮疹にバリシチニブ4mgが有効性示す、プラセボ対照第2相試験
Baricitinib for systemic lupus erythematosus: a double-blind, randomised, placebo-controlled, phase 2 trial.
24週時点で、バリシチニブ4mg群では67%（OR 1.8, 95%CI 1.0-3.3, p=0.0414）が関節炎または皮疹の改善を達成し、プラセボ群の50%と比較して有意な改善を示した。バリシチニブ2mg群では58%が改善したが、有意差はなかった。重篤な有害事象はバリシチニ
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コンゴ民主共和国2018年エボラ出血熱アウトブレイクの疫学調査速報、都市部拡大リスクと今後の見通し
Outbreak of Ebola virus disease in the Democratic Republic of the Congo, April-May, 2018: an epidemiological study.
2018年5月30日までにザイールエボラウイルスによる50例（確定37例、疑い13例）が報告された。致死率は56%（95%CI 39-72）で、2014-16年の西アフリカ流行と一致した。再生産数は1.03（95%CI 0.83-1.37）と推定され、6月21日までの累積症例数は
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モザイクHIV-1ワクチン、ヒトとサルで同等の免疫応答とサルでの有意な感染防御効果
Evaluation of a mosaic HIV-1 vaccine in a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 1/2a clinical trial (APPROACH) and in rhesus monkeys (NHP 13-19).
APPROACH試験では393人がワクチンまたはプラセボを接種し、全てのワクチンレジメンは良好な安全性と忍容性を示しました。最も免疫原性が高かったのは、Ad26/Ad26と高用量gp140ブーストの組み合わせで、52週時点でEnv特異的結合抗体応答100%、抗体依存性細胞貪食応答
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軽度脳梗塞・高リスクTIA患者へのクロピドグレルとアスピリン併用療法、虚血イベント抑制も出血リスク増大
Clopidogrel and Aspirin in Acute Ischemic Stroke and High-Risk TIA.
クロピドグレルとアスピリン併用群は、アスピリン単独群と比較して90日時点の主要虚血イベント（虚血性脳卒中、心筋梗塞、虚血性血管イベントによる死亡）のリスクが低かった（5.0% vs 6.5%、ハザード比 0.75、95%CI 0.59-0.95、p=0.02）。しかし、大出血のリ
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下気道感染症への抗菌薬使用、プロカルシトニンガイドで減少せず
Procalcitonin-Guided Use of Antibiotics for Lower Respiratory Tract Infection.
PCT群と通常ケア群で、30日間の抗菌薬使用日数に有意差はありませんでした（平均4.2日 vs 4.3日、差 -0.05日、95%CI -0.6〜0.5、P=0.87）。また、有害事象の発生率もPCT群が11.7%、通常ケア群が13.1%と、PCT群の非劣性が確認されました（差
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安定冠動脈疾患患者、FFRガイドPCIは5年後の主要有害事象を抑制、主に緊急再血行再建の減少による
Five-Year Outcomes with PCI Guided by Fractional Flow Reserve.
FFRが0.80以下の血行動態的に有意な狭窄を有する患者において、5年後の主要複合エンドポイント（死亡、心筋梗塞、緊急再血行再建）はPCI群で13.9%、薬物療法群で27.0%と、PCI群で有意に低かった（ハザード比 0.46; 95%CI 0.34-0.63; P<0.001）
