海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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新規抗菌薬オマダサイクリン、市中肺炎に対するモキシフロキサシンとの非劣性試験
Omadacycline for Community-Acquired Bacterial Pneumonia.
オマダサイクリンは、早期臨床反応においてモキシフロキサシンに対し非劣性であった（81.1% vs 82.7%、差 -1.6%、95%CI -7.1〜3.8）。治療後評価での臨床反応率もオマダサイクリン群87.6%、モキシフロキサシン群85.1%と良好であった。有害事象はオマダサイ
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急性間欠性ポルフィリン症に対するRNA干渉療法ギボシラン、発作頻度を79%低下
Phase 1 Trial of an RNA Interference Therapy for Acute Intermittent Porphyria.
再発性発作のある患者への月1回ギボシラン投与で、ALAS1 mRNA、δ-アミノレブリン酸、ポルフォビリノーゲンレベルがほぼ正常化し、年間発作率はプラセボと比較して79%低下した。有害事象は鼻咽頭炎、腹痛、下痢が一般的で、重篤な有害事象はギボシラン群の6例で発生した。
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症状性股関節インピンジメントに対する手術と理学療法の比較、手術が優位
Arthroscopic hip surgery compared with physiotherapy and activity modification for the treatment of symptomatic femoroacetabular impingement: multicentre randomised controlled trial.
8ヶ月時点で、関節鏡視下手術群のHOS ADLスコアは78.4（95%CI 74.4-82.3）、理学療法群は69.2（65.2-73.3）でした。ベースライン調整後、手術群は理学療法群より平均10.0ポイント（95%CI 6.4-13.6）HOS ADLスコアが高く、統計的に有
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肩峰下除圧術は慢性肩痛患者に利益なし、BMJが手術を強く非推奨
Subacromial decompression surgery for adults with shoulder pain: a clinical practice guideline.
プラセボ手術や他の治療法と比較して、肩峰下除圧術は痛み、機能、生活の質に重要な改善をもたらさなかった。凍結肩が手術後に多く発生する可能性が示唆された。このため、ガイドラインパネルは手術を強く非推奨とした。
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子宮頸がん一次スクリーニングにおけるHPV検査導入、CIN検出率と将来の発生率への影響
Primary cervical screening with high risk human papillomavirus testing: observational study.
HPV検査は細胞診と比較し、コルポスコピー紹介が約80%増加しましたが（調整オッズ比 1.77, 95%CI 1.73-1.82）、CIN2+の検出率は1.49倍、CIN3+は1.44倍、子宮頸がんは1.27倍に増加しました。また、3年後のCIN3+発生率はHPV検査群で有意に低
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自殺死亡率、世界的には減少傾向も地域差・性差・年齢差は顕著
Global, regional, and national burden of suicide mortality 1990 to 2016: systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016.
2016年の自殺死亡者数は81万7000人。1990年から2016年で年齢調整自殺死亡率は32.7%減少。男性の自殺率は女性よりも高かったが、15〜19歳では女性の方が高かった。女性の死亡率減少幅は男性よりも大きかった。
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カナグリフロジン新規使用者における非椎体骨折リスク、GLP-1受容体作動薬との比較
Fracture Risk After Initiation of Use of Canagliflozin: A Cohort Study.
カナグリフロジン新規使用者79,964人とGLP-1受容体作動薬新規使用者79,964人を比較した。上腕骨、前腕骨、骨盤、股関節骨折の複合主要アウトカム発生率はカナグリフロジン群で2.2件/1000人年、GLP-1受容体作動薬群で2.3件/1000人年であり、全体ハザード比は0.
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米国本土とプエルトリコにおけるジカウイルス輸血スクリーニングの費用対効果分析
Screening the Blood Supply for Zika Virus in the 50 U.S. States and Puerto Rico: A Cost-Effectiveness Analysis.
プエルトリコでは蚊の活動が活発な時期のみのミニプールNATが1QALYあたり8万1123ドルで費用対効果に優れる可能性が示された。一方、米国本土50州では、いかなるスクリーニング政策も費用対効果に優れるとは言えず、ユニバーサルID-NATは1QALYあたり3億4100万ドルと算出
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40歳未満発症2型糖尿病患者は精神疾患で若年期に多く入院、生涯にわたる入院過多と関連
Excess Burden of Mental Illness and Hospitalization in Young-Onset Type 2 Diabetes: A Population-Based Cohort Study.
YOD患者は、到達年齢別の入院率が最も高かった。特に40歳未満のYOD患者では、入院日数の36.8%が精神疾患によるものであった。通常発症2型糖尿病と比較して、YOD患者は全原因入院（調整RR 1.8, 95%CI 1.7-2.0）や腎臓、糖尿病、心血管、感染症による入院が有意に
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胆石膵炎の治療戦略：ガイドラインと患者希望の狭間でどう対応するか
How Would You Treat This Patient With Gallstone Pancreatitis?: Grand Rounds Discussion From Beth Israel Deaconess Medical Center.
ガイドラインでは、目標指向型輸液療法、早期経腸栄養、ERCPの慎重な使用、軽症膵炎患者に対する初回入院中の胆嚢摘出術が推奨されている。本論文では、再発性急性膵炎患者が退院後の手術を希望した場合の輸液管理、手術時期、患者の希望とガイドラインの乖離への対応について議論された。
