海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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血行動態不安定患者への輸液反応性予測：受動的下肢挙上試験の有用性
Will This Hemodynamically Unstable Patient Respond to a Bolus of Intravenous Fluids?
50研究2260例のメタ解析の結果、受動的下肢挙上（PLR）後の心拍出量増加は輸液反応性を予測する最も有用な検査であり、陽性尤度比は11（95%CI, 7.6-17）、特異度は92%であった。PLRで心拍出量が増加しない場合、輸液反応性がない可能性が高く、陰性尤度比は0.13（9
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急性冠症候群におけるビバルブジン単剤療法とヘパリン併用療法の比較：ST上昇・非ST上昇型PCI患者での有効性と安全性
Bivalirudin or unfractionated heparin in patients with acute coronary syndromes managed invasively with and without ST elevation (MATRIX): randomised controlled trial.
ST上昇型ACS患者では、ビバルブジン群の主要心血管イベント発生率5.9%に対しヘパリン群6.5%（RR 0.90, 95%CI 0.70-1.16, p=0.43）でした。非ST上昇型ACS患者では、ビバルブジン群15.9%に対しヘパリン群16.4%（RR 0.97, 95%C
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オリンピック周期で見る身体活動の進捗、不活動パンデミック克服には課題山積
Progress in physical activity over the Olympic quadrennium.
身体不活動のモニタリング国は増加しましたが、有病率改善の明確なエビデンスは乏しいです。身体不活動は世界の認知症の約3.8%を占めることが判明。低中所得国（LMICs）では都市住民の身体不活動が農村部より高く、都市化進展に伴う懸念材料です。約80%の国が国家政策を持つと報告したが、
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世界的な身体不活動パンデミック克服へ、多分野連携で介入を拡大し社会全体で活動的な生活を推進する戦略
Scaling up physical activity interventions worldwide: stepping up to larger and smarter approaches to get people moving.
身体活動介入の拡大には、医療分野外の政策が特に重要であることが示された。成功事例から、文化、教育、健康、レジャー、計画、交通、市民社会全体が連携し、身体活動と健康目標をより広範な社会的・環境的・持続可能な開発目標と整合させることが必要であると結論付けられた。具体的な数値は示されて
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クローン病複雑痔瘻に脂肪由来幹細胞（Cx601）局所投与、難治例への有効性と安全性を示す第3相試験
Expanded allogeneic adipose-derived mesenchymal stem cells (Cx601) for complex perianal fistulas in Crohn's disease: a phase 3 randomised, double-blind controlled trial.
Cx601群はプラセボ群と比較し、24週時点での複合寛解達成率が有意に高かった。ITT解析ではCx601群50%（53/107例）に対しプラセボ群34%（36/105例）で、差は15.2%（97.5%CI 0.2-30.3）、p=0.024であった。治療関連有害事象はCx601群
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小児下痢症の原因菌特定に定量PCRが有用、特定6病原体が疾患負荷の多くを占める
Use of quantitative molecular diagnostic methods to identify causes of diarrhoea in children: a reanalysis of the GEMS case-control study.
定量PCRでは、従来の診断法と比較して、アデノウイルス40/41が約5倍、赤痢菌/EIECおよびカンピロバクターが約2倍、ST-ETECが約1.5倍の発生率を示しました。人口レベルでの病原体起因性下痢症負荷は89.3%（95% CI 83.2-96.0）であり、上位6種の病原体（
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大出血時のXa阻害薬拮抗薬アンデキサネット、Xa活性を強力に抑制し止血に有効
Andexanet Alfa for Acute Major Bleeding Associated with Factor Xa Inhibitors.
Xa阻害薬関連大出血患者67名中、有効性解析対象47名において、アンデキサネット投与により抗Xa活性はリバーロキサバンで89%、アピキサバンで93%減少しました。12時間後の止血効果は79%で良好または優れていました（95%CI, 64-89）。30日間の追跡で血栓イベントは18
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難治性頭蓋内圧亢進を伴う外傷性脳損傷患者における減圧開頭術の臨床転帰
Trial of Decompressive Craniectomy for Traumatic Intracranial Hypertension.
減圧開頭術群は内科治療群と比較して、6ヶ月時点の死亡率が26.9% vs 48.9%と低かった。しかし、遷延性意識障害（8.5% vs 2.1%）、重度障害（他者依存：21.9% vs 14.4%、自宅独立：15.4% vs 8.0%）の割合は高かった。中等度障害と良好な回復の割
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早産児の呼吸窮迫に対する初回呼吸補助、ハイフローはCPAPより治療失敗率が高い
Nasal High-Flow Therapy for Primary Respiratory Support in Preterm Infants.
HFNC群の治療失敗率は25.5%（71/278例）であり、CPAP群の13.3%（38/286例）と比較して有意に高かった（リスク差12.3%、95%CI 5.8〜18.7、P<0.001）。72時間以内の挿管率は両群間で有意差はなかった（HFNC群15.5% vs CPAP群
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新規抗マラリア薬KAF156、単純性マラリア患者に有効性を示す
Antimalarial Activity of KAF156 in Falciparum and Vivax Malaria.
単回投与（800mg）を受けたファルシパルムマラリア患者21名において、28日後の治癒率は67%（95%信用区間 46～84）であった。多回投与群では、ファルシパルムマラリア患者10名の寄生虫クリアランス時間中央値は45時間、ビバックスマラリア患者10名では24時間であった。
