海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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米国における物質使用障害と意図的傷害による死亡率の地域差と経年変化：1980年から2014年のデータ分析
Trends and Patterns of Geographic Variation in Mortality From Substance Use Disorders and Intentional Injuries Among US Counties, 1980-2014.
1980年から2014年の間に、物質使用障害と意図的傷害による死亡は計2,848,768件でした。薬物乱用による死亡率は全国的に増加し、全郡で増加しましたが、増加率は8.2%から8369.7%と郡間で大きく異なりました。アルコール乱用、自傷行為、対人暴力による死亡率は全国的には減
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米国の医療費は高所得国で突出、高額なのは利用頻度でなく価格と管理費
Health Care Spending in the United States and Other High-Income Countries.
2016年、米国の対GDP医療費は17.8%で他国（9.6〜12.4%）より高かった。米国の医療保険加入率は90%で他国（99〜100%）より低く、肥満率は70.1%で最も高かった。MRI利用は1000人あたり118件、CTは245件で他国より高かったが、入院率は同程度。行政コス
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CABGは多枝病変患者の死亡率を改善、左主幹部病変ではPCIと同等：大規模統合解析
Mortality after coronary artery bypass grafting versus percutaneous coronary intervention with stenting for coronary artery disease: a pooled analysis of individual patient data.
11試験11,518例の統合解析で、5年全死亡率はPCI群11.2%、CABG群9.2%（HR 1.20, 95%CI 1.06-1.37; p=0.0038）。多枝病変ではCABGがPCIより死亡率を改善（HR 1.28, 95%CI 1.09-1.49; p=0.0019）、
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自宅血圧測定は降圧薬調整に有効か、遠隔モニタリングの追加効果は？
Efficacy of self-monitored blood pressure, with or without telemonitoring, for titration of antihypertensive medication (TASMINH4): an unmasked randomised controlled trial.
12ヶ月後、介入群（自宅測定単独、遠隔モニタリング併用）は通常診療群より収縮期血圧が有意に低下しました。自宅測定単独群は-3.5 mmHg（95% CI -5.8～-1.2）、遠隔モニタリング群は-4.7 mmHg（95% CI -7.0～-2.4）でした。両介入群間に有意差はあ
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コミュニティにおける僧帽弁閉鎖不全症の現状：高頻度、予後不良、治療不足が明らかに
Outcome and undertreatment of mitral regurgitation: a community cohort study.
10年間で1294人が中等度または重度の僧帽弁閉鎖不全症と診断され、成人有病率は0.59%だった。診断後の死亡率は同年代・同性の住民と比較して2.23倍（95%CI 2.06-2.41）高く、心不全発症も5年で64%と高頻度だった。外科手術を受けたのはわずか15%（198人）に留
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院外心停止の現状と課題：原因、予後予測因子、予防戦略の再検討
Out-of-hospital cardiac arrest: current concepts.
OHCAの主な原因は冠動脈疾患だが、多様な心臓・非心臓性原因も存在する。研究の標準化のためUtsteinデータ要素が策定された。OHCA後の生存予測因子が特定され、一次・二次予防戦略の重要性が示された。具体的な生存率や効果量は記載されていない。
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院外心停止の初期対応、生存率向上には早期CPRと除細動が鍵、薬剤や気道確保は不確実
Out-of-hospital cardiac arrest: prehospital management.
早期の心肺蘇生（CPR）と除細動が生存に最も大きな影響を与えます。自発循環が再開しない場合、救急隊員が蘇生を継続しますが、気道確保の最適な方法や現在の薬物治療の有効性は不確実です。
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院外心停止後の院内治療戦略：予後改善に向けた集中治療、体温管理、冠動脈造影、予後判断の最適化
Out-of-hospital cardiac arrest: in-hospital intervention strategies.
院外心停止後の院内管理として、持続的な積極的治療（昏睡・非昏睡患者問わず、一部で循環補助）、目標体温管理（32-36℃で24時間以上）、即時冠動脈造影（PCIの有無問わず）、予後判断のOHCA後72時間以降への延期が重要である。予後は鎮静の影響を除いた臨床観察と多角的検査に基づい
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急性期脳梗塞に対する血管内治療、実臨床での有効性と安全性はRCTと同等以上
Endovascular treatment for acute ischaemic stroke in routine clinical practice: prospective, observational cohort study (MR CLEAN Registry).
実臨床（MR CLEAN Registry）では、90日時点の機能的転帰（mRSスコア）は、MR CLEAN試験の介入群と比較して有意に良好だった（調整オッズ比 1.30, 95%CI 1.02-1.67）。再開通率は58.7%でRCTと同等。症候性頭蓋内出血は5.8%で、RCT
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小児喘息の増悪予防、吸入ステロイド5倍増量は効果なく、成長阻害の可能性
Quintupling Inhaled Glucocorticoids to Prevent Childhood Asthma Exacerbations.
吸入ステロイド5倍増量群と維持量継続群で、全身性ステロイド治療を要する重症喘息増悪率は有意差なし（5倍増量群 0.48回/年 vs 維持量継続群 0.37回/年、相対リスク 1.3、95%CI 0.8-2.1、P=0.30）。5倍増量群では総ステロイド曝露量が16%増加し、年間身
