海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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全身性強皮症に対するトシリズマブ皮下注、皮膚硬化の有意な改善は認めず、肺機能低下抑制の可能性
Safety and efficacy of subcutaneous tocilizumab in adults with systemic sclerosis (faSScinate): a phase 2, randomised, controlled trial.
24週時点の皮膚硬化度（mRSS）の変化量は、トシリズマブ群-3.92、プラセボ群-1.22（差-2.70、95%CI -5.85〜0.45、p=0.0915）で有意差なし。48週時点でも有意差は認められませんでした（p=0.0579）。しかし、48週時点での努力性肺活量（FVC
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抗血小板薬服用中の脳出血に血小板輸血は標準治療より劣る
Platelet transfusion versus standard care after acute stroke due to spontaneous cerebral haemorrhage associated with antiplatelet therapy (PATCH): a randomised, open-label, phase 3 trial.
血小板輸血群は標準治療群と比較して、3ヶ月時点での死亡または依存状態となるオッズが有意に高かった（調整済み共通オッズ比 2.05、95% CI 1.18-3.56、p=0.0114）。血小板輸血群の42%が重篤な有害事象を経験し、標準治療群の29%と比較して高かった。
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思春期のBMIと成人期心血管死亡率の関連、正常範囲内でもリスク増大
Body-Mass Index in 2.3 Million Adolescents and Cardiovascular Death in Adulthood.
思春期のBMIが50〜74パーセンタイル（正常範囲内）でも、心血管死亡および全死因死亡のリスクが上昇した。肥満群（95パーセンタイル以上）では、冠動脈疾患による死亡のハザード比は4.9（95%CI 3.9-6.1）であった。
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進行期ホジキンリンパ腫、中間PET-CTで治療適応を判断しABVDからブレオマイシンを省略する戦略
Adapted Treatment Guided by Interim PET-CT Scan in Advanced Hodgkin's Lymphoma.
中間PET-CT陰性例では、ブレオマイシン省略（AVD群）と継続（ABVD群）で3年無増悪生存率に有意差はなく、ABVD群85.7%（95%CI 82.1-88.6）に対しAVD群84.4%（95%CI 80.7-87.5）だった。ABVD群で呼吸器有害事象がより重度だった。
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若年者突然死の遺伝子診断：剖検と遺伝子検査で原因特定率が向上
A Prospective Study of Sudden Cardiac Death among Children and Young Adults.
490例の突然死が特定され、年間発生率は10万人あたり1.3例でした。原因不明の突然死は全体の40%を占め、遺伝子検査を実施した113例中31例（27%）で臨床的に関連する心臓遺伝子変異が同定されました。家族追跡では、原因不明突然死の13%の家族で遺伝性心血管疾患が診断されました
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マラリア原虫のアルテミシニン耐性遺伝子、東南アジアと中国に限局、アフリカの変異は耐性に関与せず
A Worldwide Map of Plasmodium falciparum K13-Propeller Polymorphisms.
59カ国14,037検体から108種類のK13非同義変異が同定されました。アジアでは36.5%のK13変異がカンボジア、ベトナム、ラオス、およびタイ西部、ミャンマー、中国の2つの地域に集中していました。アフリカでは遅延した寄生虫クリアランスと関連しない稀な非同義変異が広範に観察さ
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乳腺生検組織診断のセカンドオピニオン戦略12種、診断精度向上効果をシミュレーション評価
Evaluation of 12 strategies for obtaining second opinions to improve interpretation of breast histopathology: simulation study.
単一病理医による診断の誤分類率は24.7%だったが、全症例でセカンドオピニオンを取得すると18.1%に有意に減少した（P<0.001）。週10件以上の乳腺生検を扱う病理医がファースト・セカンドオピニオンの両方を行う戦略で、誤分類率は最も低い14.3%（95%CI 10.9-18.
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疾患予測・スクリーニング・診断検査の性能変動、スペクトラム効果が臨床応用を左右する
The spectrum effect in tests for risk prediction, screening, and diagnosis.
本論文は、スペクトラム効果が検査性能の測定値に与える影響について議論しています。具体的な数値や効果量は示されていませんが、検査が開発された研究集団と一般集団とでは、その予測的有用性が異なる可能性があると指摘しています。
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電子カルテやIPDメタ解析のビッグデータを用いた臨床予測モデルの外部妥当性検証、その機会と課題
External validation of clinical prediction models using big datasets from e-health records or IPD meta-analysis: opportunities and challenges.
電子カルテのビッグデータやIPDメタ解析を用いることで、臨床予測モデルの外部妥当性検証において新たな機会が生まれていることが示された。しかし、これらの大規模で結合されたデータセットを用いた検証には、方法論的な課題や報告に関する問題点が存在することが指摘された。具体的な数値や効果量
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安定冠動脈疾患患者における長期DAPTの利益と出血リスク：実臨床と臨床試験の比較
Prolonged dual antiplatelet therapy in stable coronary disease: comparative observational study of benefits and harms in unselected versus trial populations.
臨床試験の選択基準を満たす患者は全体の23.1%で、実臨床の対象患者は試験集団より高齢（中央値12歳高）で女性が多かった。虚血イベントは年間10,000人あたり101件（95%CI 87-117）予防される一方、致命的・重篤・頭蓋内出血は75件（95%CI 50-110）増加する