海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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米国の初回がん検診年間費用は430億ドル、大腸がん検診が6割を占め施設費用が大部分を占める
The Annual Cost of Cancer Screening in the United States.
2021年の米国の初回がん検診にかかる医療システム総費用は430億ドルと推定されました。費用の約88.3%は民間保険、8.5%はメディケア、3.2%はメディケイド等が占めました。大腸がん検診が総費用の約64%を占め、スクリーニング大腸内視鏡検査は約55%を占めました。施設費用が総
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市中肺炎入院患者の診断変遷と治療の曖昧性：米国退役軍人病院における実態調査
Diagnostic Discordance, Uncertainty, and Treatment Ambiguity in Community-Acquired Pneumonia : A National Cohort Study of 115 U.S. Veterans Affairs Hospitals.
入院患者の13.3%が肺炎と診断・治療され、そのうち57%で初期診断と退院時診断が異なりました。初期診断が肺炎でなかった患者は、一致した患者と比較して30日死亡率が高く（14.4% vs 10.6%）、診断の不確実性は臨床ノートで頻繁に表現されました（救急外来で58%、退院時に4
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回復期COVID-19後遺症のバイオマーカーは標準検査では特定できず
Differentiation of Prior SARS-CoV-2 Infection and Postacute Sequelae by Standard Clinical Laboratory Measurements in the RECOVER Cohort.
10,094人の参加者を分析した結果、過去の感染群では非感染群に比べ血小板数低値（265.9 vs 275.2 × 109 cells/L）、HbA1c高値（5.58% vs 5.46%）、尿中アルブミン・クレアチニン比高値（81.9 vs 43.0 mg/g）が認められました。
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大規模MA加入高齢者の2割超が外出困難、医療利用と死亡率上昇と関連
Epidemiology of Homebound Population Among Beneficiaries of a Large National Medicare Advantage Plan.
2022年のMA加入者の外出困難者の有病率は22.0%でした（完全外出困難8.4%、準外出困難13.6%）。外出困難の予測因子として、女性（OR 1.36）、低所得（OR 1.56）、認知症（OR 2.36）、中等度から重度のフレイル（OR 4.32）が挙げられました。外出困難は
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米国肺がん検診の新基準案、高ベネフィット者をより多く特定し人種差を改善
The Development and Performance of Alternative Criteria for Lung Cancer Screening.
新たな代替基準は、1) 40年以上毎年喫煙した者、または 2) 60〜80歳で40パックイヤー以上の喫煙者でした。USPSTF基準と比較し、代替基準は高ベネフィット者特定感度を91%（USPSTF 78%）に、特異度を86%（USPSTF 84%）に改善しました（いずれもp<0.
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高齢腎不全患者、透析開始で生存期間は微増も在宅時間は減少：米国退役軍人データ解析
Effect of Starting Dialysis Versus Continuing Medical Management on Survival and Home Time in Older Adults With Kidney Failure : A Target Trial Emulation Study.
eGFR 12未満の高齢腎不全患者20,440人を対象に3年間追跡した結果、透析開始群は医学的管理継続群と比較し、生存期間が9.3日長く（95%CI -17.4～30.1日）、在宅時間は13.6日少なかった（95%CI 7.7～20.5日少ない）。
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NSTE-ACSと既往CABG患者、ルーチン侵襲的治療は保守的治療と比較して転帰改善せず
In patients with NSTE-ACS and previous CABG, routine invasive vs. conservative management does not improve outcomes.
NSTE-ACSと既往CABG患者において、ルーチン侵襲的治療は保守的治療と比較して、主要有害心イベント（MACE）のリスクを改善しなかった（ハザード比 0.96、95%CI 0.81-1.14）。死亡率や心筋梗塞のリスクにも有意差は認められなかった。
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敗血症・敗血症性ショック患者へのβラクタム系抗菌薬、持続静注が90日死亡率を改善
In sepsis or septic shock, prolonged vs. intermittent infusion of β-lactam antibiotics reduces mortality at 90 d.
敗血症または敗血症性ショックの成人患者において、βラクタム系抗菌薬の持続静注は間欠静注と比較して、90日死亡率を減少させました。JAMAに掲載されたシステマティックレビューとメタアナリシスによると、90日死亡率が改善したことが示されています。具体的な効果量や95%CIはAbstr
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大梗塞核急性脳梗塞への血管内血栓除去術、90日後の障害軽減効果を検証
In acute ischemic stroke with a large core infarct, endovascular thrombectomy reduced disability at 90 d.
大梗塞核を持つ急性虚血性脳卒中患者において、血管内血栓除去術は90日時点での障害を軽減しました。具体的には、修正ランキンスケール（mRS）0～3の達成率が血管内血栓除去術群で30%であったのに対し、標準治療群では18%でした（調整オッズ比 2.06、95%CI 1.30-3.26
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大腸がんスクリーニングの新世代便DNA検査、高感度・高特異度で早期発見に期待
A next-generation mt-sDNA test had 94% sensitivity for colorectal cancer and 91% specificity for advanced neoplasia.
新世代マルチターゲット便DNA検査は、大腸がんに対して94%の感度を示し、進行性腫瘍に対しては91%の特異度を示しました。この結果は、従来の便潜血検査と比較して高い検出能力を持つ可能性を示唆しています。
