海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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プライマリケアにおける処方安全性向上：データフィードバック介入の有効性
Data feedback and behavioural change intervention to improve primary care prescribing safety (EFIPPS): multicentre, three arm, cluster randomised controlled trial.
高リスク処方（主要アウトカム）は、通常ケア群で6.0%から5.1%に減少しました。フィードバックのみ群では5.9%から4.6%に（OR 0.88, 95%CI 0.80-0.96, p=0.007）、行動変容要素付きフィードバック群では6.2%から4.6%に（OR 0.86, 9
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肺塞栓除外におけるWellsスコアと年齢調整Dダイマーの有用性、高リスク患者での検討
Wells Rule and d-Dimer Testing to Rule Out Pulmonary Embolism: A Systematic Review and Individual-Patient Data Meta-analysis.
WellsスコアとDダイマーを用いた画像検査中止の効率は、固定値（≦500 µg/L）から年齢調整値（50歳超で年齢×10 µg/L）に変更することで、全体で28%から33%に増加しました。特に高齢者では12%の増加が見られ、年齢調整Dダイマーの3ヶ月後の症候性静脈血栓塞栓症発生
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ゲノム変異に基づく腫瘍治療の臨床試験デザイン、個別化医療を推進
Genomic Alteration-Driven Clinical Trial Designs in Oncology.
癌治療における個別化医療の進展に伴い、エンリッチメントデザイン、バスケットデザイン、アンブレラデザインといったゲノム変異駆動型の臨床試験デザインが積極的に活用されている。これらのデザインは、腫瘍ゲノムに基づいた精密医療の日常的な実践を可能にしている。
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統合型Total Worker Health介入は喫煙・食習慣・座位行動を改善する可能性、傷害予防とQOLへの影響は不明
The Effectiveness of Total Worker Health Interventions: A Systematic Review for a National Institutes of Health Pathways to Prevention Workshop.
TWH介入は、ブルーカラー労働者の22～26週間の自己申告7日間禁煙率（2RCT、n=737）と26～104週間の果物・野菜摂取量増加（3RCT、n=6056）を改善しました。また、オフィスワーカーの16～52週間の座位行動減少にも有効でした（2RCT、n=262）。ただし、これ
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NIHが提言する労働者全体の健康改善に向けた統合的介入戦略、研究のギャップと優先課題を特定
Integrated Interventions for Improving Total Worker Health: A Panel Report From the National Institutes of Health Pathways to Prevention Workshop: Total Worker Health-What's Work Got to Do With It?
NIHが主催した本ワークショップでは、エビデンスレポート、専門家による発表、公開討論を経て、独立パネルが研究のギャップと優先課題を特定しました。報告書では、労働者の健康を改善するための統合的介入科学を進展させる上で重要な8つの勧告が強調されました。具体的な数値は記載されていません
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介護施設における入居者間の高齢者虐待、1ヶ月で2割の入居者が経験、身体的虐待も頻発
The Prevalence of Resident-to-Resident Elder Mistreatment in Nursing Homes.
2011名の入居者を対象とした1ヶ月間の調査で、407名（20.2%、95%CI 18.1%〜22.5%）が入居者間の虐待を経験していました。最も多かったのは言葉による虐待（9.1%）で、身体的虐待も5.2%と頻繁に発生していました。認知機能障害の程度や認知症専門病棟への入居、介
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米国のAPCと医師、低価値医療サービス提供頻度は同等、医師の認識を覆す
Comparing Use of Low-Value Health Care Services Among U.S. Advanced Practice Clinicians and Physicians.
オフィス外来ではAPCと医師は同程度の患者を診ていたが、病院外来ではAPCは医師より若年患者（平均年齢42.6歳 vs 45.0歳、p<0.001）を診ていた。調整後解析の結果、APCは両設定において、抗生物質、CT/MRI、X線検査、他医への紹介を医師と同頻度でオーダーしていた
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慢性疼痛へのオピオイド処方患者へのナロキソン併用処方、救急受診減少効果を検証
Nonrandomized Intervention Study of Naloxone Coprescription for Primary Care Patients Receiving Long-Term Opioid Therapy for Pain.
慢性オピオイド処方患者の38.2%にナロキソンが処方されました。ナロキソン処方患者は、処方後6ヶ月でオピオイド関連救急受診が47%減少し（IRR 0.53, 95%CI 0.34-0.83）、1年後には63%減少しました（IRR 0.37, 95%CI 0.22-0.64）。オピ
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ピオグリタゾンと膀胱がんリスクの関連なし、欧州4カ国の大規模研究
Pioglitazone use and risk of bladder cancer in patients with type 2 diabetes: retrospective cohort study using datasets from four European countries.
ピオグリタゾン使用患者（56,337人）と非使用患者（317,109人）を比較した結果、ピオグリタゾン使用経験と膀胱がんリスクの関連は認められなかった。調整ハザード比は、ピオグリタゾン使用経験あり vs なしで0.99 (95% CI 0.75-1.30) であった。
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関節リウマチ早期治療における超音波併用タイトコントロール戦略、臨床アウトカム改善せず
Ultrasound in management of rheumatoid arthritis: ARCTIC randomised controlled strategy trial.
早期関節リウマチ患者230人を対象とした2年間のRCTの結果、主要評価項目である「臨床的寛解、腫脹関節なし、X線画像上の関節破壊非進行」の複合達成率は、超音波併用群22%に対し、臨床評価のみの群19%でした（平均差3.3%、95%CI -7.1%～13.7%）。両群間で有意な差は
