海外論文速報

• 掲載誌 JAMA
• 掲載日2021-09-21
• DOI 10.1001/jama.2021.14075

原題A Guideline for Reporting Mediation Analyses of Randomized Trials and Observational Studies: The AGReMA Statement.

媒介分析に関する54の系統的レビューの概要から、報告ガイドラインの必要性が示された。デルファイ調査とコンセンサス会議を経て、媒介分析が主要な焦点である研究のための25項目のAGReMA声明と、二次的な焦点である研究のための9項目の短縮版AGReMA声明が合意された。これらは外部レ

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• 掲載誌 JAMA
• 掲載日2021-09-21
• DOI 10.1001/jama.2021.13355

原題Effect of Probiotics on Incident Ventilator-Associated Pneumonia in Critically Ill Patients: A Randomized Clinical Trial.

人工呼吸器装着の重症患者2653名を対象とした大規模RCTで、Lactobacillus rhamnosus GG投与群とプラセボ群を比較したところ、VAP発症率はそれぞれ21.9% vs 21.3%であり、有意差はありませんでした（ハザード比1.03, 95%CI 0.87-1

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• 掲載誌 JAMA
• 掲載日2021-09-21
• DOI 10.1001/jama.2021.13346

原題Association Between Transcatheter Aortic Valve Replacement for Bicuspid vs Tricuspid Aortic Stenosis and Mortality or Stroke Among Patients at Low Surgical Risk.

低外科的リスク患者において、二尖弁と三尖弁の大動脈弁狭窄症に対するTAVR後の30日死亡率（0.9% vs 0.8%, HR 1.18, 95%CI 0.68-2.03）および1年死亡率（4.6% vs 6.6%, HR 0.75, 95%CI 0.55-1.02）に有意差はあり

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• 掲載誌 BMJ
• 掲載日2021-09-21
• DOI 10.1136/bmj.n2198

原題Effect of C reactive protein point-of-care testing on antibiotic prescribing for lower respiratory tract infections in nursing home residents: cluster randomised controlled trial.

CRP迅速検査群では初回診察時の抗菌薬処方率が53.5%と、通常ケア群の82.3%と比較して有意に低く、抗菌薬非処方となるオッズは4.93倍（95%CI 1.91-12.73）でした。3週時点の完全回復率（86.4% vs 90.8%）、全死亡率（3.5% vs 1.3%）、入院

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• 掲載誌 BMJ
• 掲載日2021-09-21
• DOI 10.1136/bmj.n2132

原題Procalcitonin and lung ultrasonography point-of-care testing to determine antibiotic prescription in patients with lower respiratory tract infection in primary care: pragmatic cluster randomised trial.

PCT群は通常診療群と比較し、28日時点の抗菌薬処方確率が26%絶対的に減少しました（0.40 vs 0.70、差 -0.26、95%CI -0.41〜-0.10）。PCTとLUS併用群はPCT単独群と有意差はありませんでした（0.41 vs 0.40、差 -0.03、95%CI

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• 掲載誌 BMJ
• 掲載日2021-09-20
• DOI 10.1136/bmj.n1323

原題Net zero healthcare: a call for clinician action.

本稿は具体的な数値を示す研究論文ではなく、臨床医の行動変容を促す提言です。臨床医は、個々の診療の見直し、所属医療機関への働きかけ、および臨床ガイドラインや標準診療への環境配慮の組み込みを通じて、ネットゼロ医療の実現に貢献できると論じています。

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2021-09-18
• DOI 10.1016/S0140-6736(21)00950-8

原題Prostate cancer.

DNA修復経路のゲノム異常を標的とする個別化治療が臨床的に検証された。転移性疾患では、低病変量転移患者に対する原発巣の積極的治療や、新規アンドロゲン経路阻害剤の一次治療としての使用により生存率が有意に改善した。乏転移性疾患に対する転移指向性治療も評価されている。

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2021-09-18
• DOI 10.1016/S0140-6736(21)01921-8

原題Age-stratified and blood-pressure-stratified effects of blood-pressure-lowering pharmacotherapy for the prevention of cardiovascular disease and death: an individual participant-level data meta-analysis.

51試験35万8707人からデータを解析しました。収縮期血圧5mmHg低下あたりの主要心血管イベントのハザード比は、55歳未満で0.82 (95% CI 0.76-0.88)、85歳以上で0.99 (0.87-1.12)でした。絶対リスク減少は高齢者で大きくなりました。

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2021-09-18
• DOI 10.1016/S0140-6736(21)01910-3

原題Second asymptomatic carotid surgery trial (ACST-2): a randomised comparison of carotid artery stenting versus carotid endarterectomy.

3625例をCAS群とCEA群に無作為割付し、平均5年追跡した。手技後30日以内の致死的または重度脳卒中はCAS群15例、CEA群18例（全体で1%）。5年時点での非手技関連の致死的または重度脳卒中発生率は両群ともに2.5%で同等だった。

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2021-09-18
• DOI 10.1016/S0140-6736(21)01922-X

原題Initial treatment with a single pill containing quadruple combination of quarter doses of blood pressure medicines versus standard dose monotherapy in patients with hypertension (QUARTET): a phase 3, randomised, double-blind, active-controlled trial.

12週時点で、4剤合剤群は単剤療法群と比較して収縮期血圧が平均6.9 mmHg低く（95% CI 4.9-8.9）、血圧コントロール達成率も高かった（76% vs 58%; RR 1.30, 95% CI 1.15-1.47）。有害事象による治療中止率に有意差はなかった。

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