海外論文速報

• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2016-11-12
• DOI 10.1016/S0140-6736(16)30053-8

原題Hypopituitarism.

下垂体機能低下症は死亡率増加と関連し、ACTH欠乏によるコルチゾール欠乏が主要リスク因子である。成人では下垂体腺腫や治療が主な原因。甲状腺刺激ホルモン、ゴナドトロピン、プロラクチン欠乏は基礎採血で診断可能だが、ACTH、成長ホルモン、抗利尿ホルモン欠乏には負荷試験が必要となる。

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2016-11-12
• DOI 10.1016/S0140-6736(16)00740-6

原題Diagnosis and treatment of tricuspid valve disease: current and future perspectives.

三尖弁閉鎖不全症は二次性が多く、右室リモデリングによる弁輪拡大と弁尖テザリングが主な原因である。三次元心エコー、MRI、CTなどの先進的非侵襲的評価法が臨床応用を拡大。左心系弁膜症手術時の三尖弁形成術の閾値は低下しており、中等度以下の三尖弁閉鎖不全症でも進行リスクと再手術の危険性

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2016-11-12
• DOI 10.1016/S0140-6736(16)00578-X

原題Acute respiratory distress syndrome.

ARDSの管理は、保護的人工呼吸と体液過剰の回避が中心です。重症低酸素血症患者には、早期の短期間の神経筋遮断薬、腹臥位換気、または体外式膜型人工肺（ECMO）が有効です。吸入一酸化窒素は適応がまれであり、β2刺激薬と後期ステロイドは避けるべきとされます。死亡率は約30%で推移して

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2016-11-12
• DOI 10.1016/S0140-6736(16)30594-3

原題Assessment of economic vulnerability to infectious disease crises.

本論文では、国際的な公衆衛生コミュニティが感染症の経済的脆弱性評価に必要なデータを作成し、それらを用いて各国・地域の脆弱性を評価する枠組みを提案している。この枠組みをIMFの報告書や格付け機関の分析に組み込むことで、経済リスク予測の質が向上し、各国政府やドナーの感染症リスク軽減へ

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2016-11-12
• DOI 10.1016/S0140-6736(16)31773-1

原題Dissonant health transition in the states of Mexico, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.

1990年から2013年にかけ、メキシコの平均寿命は3.4年延長し75.5年となったが、男性の改善は2000年以降ごくわずかだった。全年齢標準化死亡率は13.3%減少したが、州間で差があった。下痢性疾患や低栄養によるYLLは大幅に減少したが、慢性腎臓病によるYLLとDALYは13

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2016-11-12
• DOI 10.1016/S0140-6736(16)31803-7

原題Comparison of stapled haemorrhoidopexy with traditional excisional surgery for haemorrhoidal disease (eTHoS): a pragmatic, multicentre, randomised controlled trial.

吻合器痔核切除術は術後短期疼痛が少なかった。しかし、24ヶ月間のQOL曲線下面積（EQ-5D-3L AUC）は、従来法切除術群の方が吻合器痔核切除術群より有意に高かった（平均差 -0.073、95% CI -0.140〜-0.006、p=0.0342）。重篤な有害事象の発生率は両

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2016-11-12
• DOI 10.1016/S0140-6736(16)31135-7

原題Endovascular versus open repair of abdominal aortic aneurysm in 15-years' follow-up of the UK endovascular aneurysm repair trial 1 (EVAR trial 1): a randomised controlled trial.

EVAR群と開腹手術群の平均12.7年追跡で、全死亡率はEVAR群9.3/100人年、開腹手術群8.9/100人年（調整HR 1.11, 95%CI 0.97-1.27, p=0.14）。EVAR群は0-6ヶ月の全死亡率が低かった（調整HR 0.61, 95%CI 0.37-1.

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2016-11-12
• DOI 10.1016/S0140-6736(16)31409-X

原題Concomitant, bismuth quadruple, and 14-day triple therapy in the first-line treatment of Helicobacter pylori: a multicentre, open-label, randomised trial.

ITT解析における除菌率は、ビスマス四剤併用療法で90.4%（488/540 [95% CI 87.6-92.6]）、コンコミタント療法で85.9%（464/540 [82.7-88.6]）、14日三剤併用療法で83.7%（452/540 [80.4-86.6]）だった。ビスマス

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• 掲載誌 N Engl J Med
• 掲載日2016-11-10
• DOI 10.1056/NEJMoa1607141

原題Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes.

高リスク2型糖尿病患者3297名を対象に、セマグルチド群とプラセボ群を比較。主要複合心血管イベント（心血管死、非致死性心筋梗塞、非致致死性脳卒中）は、セマグルチド群で6.6%、プラセボ群で8.9%発生し、セマグルチド群で有意に低かった（ハザード比0.74、95%CI 0.58-0

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• 掲載誌 N Engl J Med
• 掲載日2016-11-10
• DOI 10.1056/NEJMoa1611299

原題Prolonged Survival in Stage III Melanoma with Ipilimumab Adjuvant Therapy.

追跡期間中央値5.3年で、イピリムマブ群の5年無再発生存率は40.8%（プラセボ群30.3%）、5年全生存率は65.4%（プラセボ群54.4%）と有意に高かった。全生存のハザード比は0.72（95.1% CI, 0.58-0.88）だった。

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