海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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甲状腺結節の診断と管理：過剰診断を避け、個別化されたリスクベースアプローチで質の高いケアを
The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules: A Review.
甲状腺結節の初期管理は甲状腺機能検査と超音波検査の特性に基づいて行う。嚢胞性や海綿状の外観は良性を示唆し、追加検査は不要。充実性、低エコー、不規則な境界、微小石灰化などの超音波パターンは細胞診を促すべき。分子検査は細胞診が確定しない場合（全生検の約20〜30%）など、選択された症
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中国の一人っ子政策緩和と帝王切開率の推移：約700万件の出産データから見る政策効果
Relaxation of the one child policy and trends in caesarean section rates and birth outcomes in China between 2012 and 2016: observational study of nearly seven million health facility births.
2012年から2016年にかけて、帝王切開率は着実に減少（調整済み相対リスク0.82、95%CI 0.81-0.84）し、2016年には病院ベースの全体で41.1%に達した。一人っ子政策緩和により経産婦の割合が増加し、子宮瘢痕のある女性の出産はほぼ倍増したが、周産期死亡率は100
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FP2020参加国における既婚女性の近代避妊法使用状況：目標達成への進捗と課題
Modern contraceptive use, unmet need, and demand satisfied among women of reproductive age who are married or in a union in the focus countries of the Family Planning 2020 initiative: a systematic analysis using the Family Planning Estimation Tool.
2017年、FP2020対象国の既婚女性における近代避妊法普及率は45.7%（95%UI 42.4-49.1%）でした。近代避妊法の未充足ニーズは21.6%、需要充足率は67.9%でした。2012年から2017年で近代避妊法使用者数は2880万人増加しました。
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急性脳虚血患者への三剤抗血小板療法、再発予防効果なく出血リスク増大
Antiplatelet therapy with aspirin, clopidogrel, and dipyridamole versus clopidogrel alone or aspirin and dipyridamole in patients with acute cerebral ischaemia (TARDIS): a randomised, open-label, phase 3 superiority trial.
三剤療法群（アスピリン、クロピドグレル、ジピリダモール）とガイドライン療法群で、90日以内の脳卒中またはTIAの再発の発生率と重症度に有意差はなかった（調整オッズ比0.90, 95%CI 0.67-1.20, p=0.47）。一方で、三剤療法群では出血の発生率と重症度が有意に増加
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HIVウイルス抑制維持にドルテグラビル・リルピビリン2剤併用療法は既存の多剤併用療法に劣らない
Efficacy, safety, and tolerability of dolutegravir-rilpivirine for the maintenance of virological suppression in adults with HIV-1: phase 3, randomised, non-inferiority SWORD-1 and SWORD-2 studies.
48週時点でのウイルス量50コピー/mL未満の割合は、ドルテグラビル・リルピビリン群で95%（486/513例）、既存のART群で95%（485/511例）だった。調整後の治療差は-0.2%（95%CI -3.0〜2.5）であり、事前に設定された非劣性マージン-8%を満たし、非劣
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成人臍ヘルニア（1-4cm）に対するメッシュ修復は縫合修復より再発を減らすか
Mesh versus suture repair of umbilical hernia in adults: a randomised, double-blind, controlled, multicentre trial.
300例を対象とした多施設二重盲検RCTの結果、メッシュ修復群は縫合修復群と比較して、2年後の臍ヘルニア再発率が有意に低かった（メッシュ群4% vs 縫合群12%、p=0.01、ハザード比0.31、95%CI 0.12-0.80）。治療必要数（NNT）は12.8であった。術後合併
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敗血症性ショックに対するヒドロコルチゾン持続点滴、90日死亡率改善せず
Adjunctive Glucocorticoid Therapy in Patients with Septic Shock.
3800名の患者がランダム化され、90日死亡率はヒドロコルチゾン群で27.9%（511名）、プラセボ群で28.8%（526名）でした（オッズ比 0.95、95%CI 0.82-1.10、P=0.50）。ショックからの回復はヒドロコルチゾン群で早く、人工呼吸期間も短縮しましたが、9
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重症成人患者への輸液、生理食塩水よりバランス型輸液が腎有害事象を減少
Balanced Crystalloids versus Saline in Critically Ill Adults.
バランス型輸液群（7942例）の主要複合アウトカム（30日以内の全死因死亡、新規腎代替療法、持続性腎機能障害）発生率は14.3%で、生理食塩水群（7860例）の15.4%と比較して有意に低かった（marginal odds ratio 0.91; 95% CI 0.84-0.99
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非重症患者における輸液の種類、平衡化輸液と生理食塩水で退院後在院日数に差なし
Balanced Crystalloids versus Saline in Noncritically Ill Adults.
主要評価項目である退院後在院日数（28日までの退院後生存日数）は、両群で中央値25日と差はなかった（調整オッズ比0.98、95%CI 0.92-1.04、P=0.41）。しかし、30日以内の主要有害腎イベントは、平衡化輸液群で生理食塩水群より低かった（4.7% vs. 5.6%、
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敗血症性ショック成人患者、ヒドロコルチゾン＋フルドロコルチゾン併用で90日死亡率が改善
Hydrocortisone plus Fludrocortisone for Adults with Septic Shock.
敗血症性ショック患者1241人を対象とした。ヒドロコルチゾン＋フルドロコルチゾン群の90日死亡率は43.0%（614人中264人）で、プラセボ群の49.1%（627人中308人）より有意に低かった（P=0.03）。相対リスクは0.88（95%CI 0.78-0.99）だった。
