海外論文速報

• 掲載誌 JAMA
• 掲載日2016-11-15
• DOI 10.1001/jama.2016.16623

原題Effect of Conscious Sedation vs General Anesthesia on Early Neurological Improvement Among Patients With Ischemic Stroke Undergoing Endovascular Thrombectomy: A Randomized Clinical Trial.

全身麻酔群73例と意識下鎮静群77例で、24時間後のNIHSSスコアの平均差は-0.4点（95%CI -3.4〜2.7、P=0.82）で、意識下鎮静群の優位性は示されませんでした。全身麻酔群では低体温、抜管遅延、肺炎が有意に多く、3ヶ月後の機能的自立は全身麻酔群で有意に多い結果で

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• 掲載誌 JAMA
• 掲載日2016-11-15
• DOI 10.1001/jama.2015.15629

原題Statins for Prevention of Cardiovascular Disease in Adults: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force.

19件の試験（n=71,344）のメタ解析の結果、スタチン療法は全死亡リスクを0.86（95%CI 0.80-0.93）、心血管死亡リスクを0.69（95%CI 0.54-0.88）、脳卒中リスクを0.71（95%CI 0.62-0.82）、心筋梗塞リスクを0.64（95%CI

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• 掲載誌 JAMA
• 掲載日2016-11-15
• DOI 10.1001/jama.2016.15450

原題Statin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.

USPSTFは、40〜75歳で心血管疾患既往がなく、1つ以上のリスク因子（脂質異常症、糖尿病、高血圧、喫煙）があり、10年間の心血管イベント発症リスクが10%以上の成人には、低〜中用量スタチンの開始を推奨（B推奨）した。

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• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2016-11-15
• DOI 10.7326/M16-1244

原題"I Haven't Time to Write": Martha May Eliot and American Medical Education Reform.

エリオットは、1920年に「今夜は32人の子供を診ている、皆伝染病か二つの病気にかかっており、数人は重篤だ」と記すほど多忙な研修医生活を送っていた。彼女の手紙からは、エリート校における女性専門職としての経験、厳格化する医学教育、試験、免許取得プロセスが詳細に描かれている。これらの

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• 掲載誌 BMJ
• 掲載日2016-11-15
• DOI 10.1136/bmj.i5813

原題Community acquired pneumonia incidence before and after proton pump inhibitor prescription: population based study.

PPI使用者16万人を対象としたコホート研究では、PPI使用者のCAPリスクは対照群より1.67倍（95%CI 1.55-1.79）高値でした。しかし、自己対照ケースシリーズでは、PPI処方後の30日間のCAP発生率比は1.19（95%CI 1.14-1.25）であった一方、PP

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2016-11-12
• DOI 10.1016/S0140-6736(16)30053-8

原題Hypopituitarism.

下垂体機能低下症は死亡率増加と関連し、ACTH欠乏によるコルチゾール欠乏が主要リスク因子である。成人では下垂体腺腫や治療が主な原因。甲状腺刺激ホルモン、ゴナドトロピン、プロラクチン欠乏は基礎採血で診断可能だが、ACTH、成長ホルモン、抗利尿ホルモン欠乏には負荷試験が必要となる。

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2016-11-12
• DOI 10.1016/S0140-6736(16)00740-6

原題Diagnosis and treatment of tricuspid valve disease: current and future perspectives.

三尖弁閉鎖不全症は二次性が多く、右室リモデリングによる弁輪拡大と弁尖テザリングが主な原因である。三次元心エコー、MRI、CTなどの先進的非侵襲的評価法が臨床応用を拡大。左心系弁膜症手術時の三尖弁形成術の閾値は低下しており、中等度以下の三尖弁閉鎖不全症でも進行リスクと再手術の危険性

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2016-11-12
• DOI 10.1016/S0140-6736(16)00578-X

原題Acute respiratory distress syndrome.

ARDSの管理は、保護的人工呼吸と体液過剰の回避が中心です。重症低酸素血症患者には、早期の短期間の神経筋遮断薬、腹臥位換気、または体外式膜型人工肺（ECMO）が有効です。吸入一酸化窒素は適応がまれであり、β2刺激薬と後期ステロイドは避けるべきとされます。死亡率は約30%で推移して

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2016-11-12
• DOI 10.1016/S0140-6736(16)30594-3

原題Assessment of economic vulnerability to infectious disease crises.

本論文では、国際的な公衆衛生コミュニティが感染症の経済的脆弱性評価に必要なデータを作成し、それらを用いて各国・地域の脆弱性を評価する枠組みを提案している。この枠組みをIMFの報告書や格付け機関の分析に組み込むことで、経済リスク予測の質が向上し、各国政府やドナーの感染症リスク軽減へ

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2016-11-12
• DOI 10.1016/S0140-6736(16)31773-1

原題Dissonant health transition in the states of Mexico, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.

1990年から2013年にかけ、メキシコの平均寿命は3.4年延長し75.5年となったが、男性の改善は2000年以降ごくわずかだった。全年齢標準化死亡率は13.3%減少したが、州間で差があった。下痢性疾患や低栄養によるYLLは大幅に減少したが、慢性腎臓病によるYLLとDALYは13

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