海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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医師雇用と医療経営の変化がもたらす倫理的課題：米国医師会の方針提言
Ethical and Professionalism Implications of Physician Employment and Health Care Business Practices: A Policy Paper From the American College of Physicians.
米国医師会は、価値に基づく医療へのインセンティブ、診療に影響する医師契約条項、プライベートエクイティによる所有、臨床上の優先順位設定、医師のリーダーシップなど、現代に特に relevant な倫理的課題を検証した。すべての医療提供形態には利点と欠点、倫理上の重要な問いが存在するこ
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HIV患者のTDFからTAFへの切り替え、体重増加と脂質悪化に関連
Weight and Metabolic Changes After Switching From Tenofovir Disoproxil Fumarate to Tenofovir Alafenamide in People Living With HIV : A Cohort Study.
TDFからTAFへの切り替え後18ヶ月で、調整済み平均体重は1.7kg増加した（95%CI 1.5-2.0kg）。TDF継続群の0.7kg（95%CI 0.4-1.0kg）と比較し、群間差は1.1kg（95%CI 0.7-1.4kg）だった。正常BMI群では、TAF切り替え群の1
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BMI 40超の高度肥満膝OA患者への人工膝関節置換術は費用対効果が高い
The Value of Total Knee Replacement in Patients With Knee Osteoarthritis and a Body Mass Index of 40 kg/m2 or Greater : A Cost-Effectiveness Analysis.
BMI 40以上の50～65歳患者では、TKRによりQALYが0.71年増加し、生涯医療費が25,200ドル増加、ICERは35,200ドルでした。65歳超の患者では、QALYが0.39年増加し、費用が21,100ドル増加、ICERは54,100ドルでした。
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一般的な感染症に対する抗菌薬の短期投与、ACPが推奨するベストプラクティス
Appropriate Use of Short-Course Antibiotics in Common Infections: Best Practice Advice From the American College of Physicians.
ACPは、COPD増悪を伴う急性気管支炎では抗菌薬を5日間、市中肺炎では最低5日間、単純性膀胱炎ではニトロフランチン5日間、ST合剤3日間、ホスホマイシン単回投与を推奨。単純性腎盂腎炎ではフルオロキノロン5〜7日間、ST合剤14日間。非化膿性蜂窩織炎では5〜6日間を推奨しました。
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固形臓器移植患者へのmRNAワクチン2回接種後の抗体反応、その実態
Antibody Response to 2-Dose SARS-CoV-2 mRNA Vaccine Series in Solid Organ Transplant Recipients.
本追跡研究では、固形臓器移植患者におけるSARS-CoV-2 mRNAワクチン2回接種後の抗体反応を測定しました。しかし、Abstractには具体的な抗体価や反応率、95%信頼区間などの数値データは記載されていません。研究デザインとして抗体反応を測定したことのみが示されています。
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末梢動脈疾患（CLTIなし）の診断と治療戦略：世界の現状と最適な管理法
Lower Extremity Peripheral Artery Disease Without Chronic Limb-Threatening Ischemia: A Review.
PADは50歳未満では稀だが80歳以上では20%に達し、ABI 0.90未満は50%以上の動脈狭窄に対し感度57-79%、特異度83-99%を示す。PAD患者は非罹患者に比べ10年間の全死因死亡率、心血管死亡率、主要冠動脈イベント発生率が約2倍高かった。
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ANCA関連血管炎、リツキシマブ併用ならステロイド減量で寛解導入可能、有害事象も減少
Effect of Reduced-Dose vs High-Dose Glucocorticoids Added to Rituximab on Remission Induction in ANCA-Associated Vasculitis: A Randomized Clinical Trial.
6ヶ月時点の寛解率は、減量群71.0%に対し高用量群69.2%で、減量群の非劣性が示された（差1.8%、97.5%CI -13.7〜∞、p=0.003）。重篤な有害事象は減量群18.8%に対し高用量群36.9%（差-18.1%、95%CI -33.0%〜-3.2%、p=0.02）
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大血管・小血管病変による脳卒中患者への長期心臓モニタリング、心房細動検出率向上
Effect of Long-term Continuous Cardiac Monitoring vs Usual Care on Detection of Atrial Fibrillation in Patients With Stroke Attributed to Large- or Small-Vessel Disease: The STROKE-AF Randomized Clinical Trial.
脳卒中後12ヶ月のAF検出率は、植込み型心臓モニタ（ICM）群で12.1%（27例）、通常ケア群で1.8%（4例）と、ICM群で有意に高値でした（ハザード比7.4、95%CI 2.6-21.3、p<0.001）。ICM群の1.8%にICM手技関連の有害事象が認められました。
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虚血性脳卒中後の心房細動検出、植込み型モニターが外部型より優れる
Effect of Implantable vs Prolonged External Electrocardiographic Monitoring on Atrial Fibrillation Detection in Patients With Ischemic Stroke: The PER DIEM Randomized Clinical Trial.
虚血性脳卒中後のAF未既知患者300名を対象に、植込み型モニター群（12ヶ月間）と外部型モニター群（30日間）を比較した。12ヶ月間の追跡で、植込み型群の15.3%（23/150例）でAFが検出されたのに対し、外部型群では4.7%（7/150例）であった（群間差10.7%、95%
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米国におけるブプレノルフィン処方医の患者ケア集中度、専門性による違い
Concentration of Patient Care Among Buprenorphine-Prescribing Clinicians in the US.
本研究は、活動的なブプレノルフィン処方医が提供するブプレノルフィンケアの総量を定量化し、その量が専門分野間でどの程度異なるかを明らかにしました。具体的な数値や効果量はAbstractに記載がありませんが、ブプレノルフィンケアの提供に専門分野間で差異があることが示唆されました。
