海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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メディケアの医療条件別包括払い制度、医療費や臨床アウトカムに有意な変化なし
Evaluation of Medicare's Bundled Payments Initiative for Medical Conditions.
BPCI参加病院では、5疾患全体のエピソードあたりのメディケア平均支払額は、介入前24,280ドルから介入期間中23,993ドルに減少（差額-286ドル、P=0.41）。対照病院でも23,901ドルから23,503ドルに減少（差額-398ドル、P=0.08）。両群間の差の差は11
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鎌状赤血球症の疼痛発作減少にL-グルタミン経口薬が有効、プラセボ対照第3相試験
A Phase 3 Trial of l-Glutamine in Sickle Cell Disease.
鎌状赤血球症患者230名を対象とした48週間の試験で、L-グルタミン群はプラセボ群と比較して疼痛発作中央値が3.0回対4.0回と有意に少なかった（P=0.005）。入院回数もL-グルタミン群で中央値2.0回対プラセボ群3.0回と有意に少なかった（P=0.005）。
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肩インピンジメント症候群、関節鏡下肩峰下除圧術は診断的関節鏡より優位性なし
Subacromial decompression versus diagnostic arthroscopy for shoulder impingement: randomised, placebo surgery controlled clinical trial.
ASDは診断的関節鏡（プラセボ手術）と比較し、24ヶ月時点での安静時痛VASで-4.6点（95%CI -11.3〜2.1）、活動時痛VASで-9.0点（95%CI -18.1〜0.2）と、臨床的に意味のある差は認められませんでした。
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2型糖尿病の二次治療SU薬、メトホルミン単剤継続と比較し心血管イベントと低血糖リスク増大
Sulfonylureas as second line drugs in type 2 diabetes and the risk of cardiovascular and hypoglycaemic events: population based cohort study.
77,138人のメトホルミン開始患者のうち、25,699人がSU薬を追加または切り替えました。SU薬群では、メトホルミン単剤継続群と比較して、心筋梗塞（HR 1.26, 95%CI 1.01-1.56）、全死亡（HR 1.28, 95%CI 1.15-1.44）、重症低血糖（HR
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米国における肝硬変・肝がん死亡率の動向：若年層でアルコール性肝疾患による死亡が急増
Mortality due to cirrhosis and liver cancer in the United States, 1999-2016: observational study.
1999年から2016年にかけ、肝硬変による年間死亡数は65%増の34,174人、肝細胞がんによる死亡数は2倍の11,073人となった。25〜34歳ではアルコール性肝疾患が原因で肝硬変関連死亡率が年間10.5%（95%CI 8.9%〜12.2%）と最も増加した。
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不法移民への緊急透析が臨床医に与える影響：燃え尽き症候群と倫理的苦痛の実態解明
Clinicians' Perspectives on Providing Emergency-Only Hemodialysis to Undocumented Immigrants: A Qualitative Study.
EOHDを提供する50名の医療従事者への質的研究の結果、4つの主要テーマと13のサブテーマが特定されました。主要テーマは「燃え尽き症候群の要因」「不正義を助長することによる倫理的苦痛」「混乱した不適切な経済的インセンティブ」「アドボカシーへのインスピレーション」でした。
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HIV患者におけるウイルス抑制と癌発生率の関連、長期抑制でリスク低下も過剰リスクは残存
Association of Viral Suppression With Lower AIDS-Defining and Non-AIDS-Defining Cancer Incidence in HIV-Infected Veterans: A Prospective Cohort Study.
HIV感染者の癌発生率は、非感染者と比較して、ウイルス未抑制群でRR 2.35（95% CI 2.19-2.51）、早期抑制群でRR 1.99（95% CI 1.87-2.12）、長期抑制群でRR 1.52（95% CI 1.44-1.61）と、抑制期間が長いほど低下した。特にA
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内科専門医資格更新と診療の質：HEDIS指標を用いた関連性の検証
Associations Between American Board of Internal Medicine Maintenance of Certification Status and Performance on a Set of Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) Process Measures.
MOCを維持した医師は、糖尿病患者のHbA1c年2回検査実施率が58.4%と、維持しなかった医師の54.4%より有意に高かった（調整済み差4.2ポイント、95%CI 2.0-6.5）。LDLコレステロール測定、冠動脈疾患患者のLDL測定、乳がん検診の実施率もMOC維持医師で有意に
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米国における高齢者の死亡場所と終末期医療の変化、2000年から2015年
Site of Death, Place of Care, and Health Care Transitions Among US Medicare Beneficiaries, 2000-2015.
メディケア定額制受給者の急性期病院での死亡は2000年の32.6%から2015年には19.8%に減少した。一方、自宅または地域での死亡は30.7%から40.1%に増加した。終末期30日間の集中治療室利用は24.3%から29.0%に増加し、その後安定した。終末期3日間の医療機関移動
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T1a腎癌の治療選択、経皮的アブレーション、部分切除、根治術の比較
Percutaneous Ablation Versus Partial and Radical Nephrectomy for T1a Renal Cancer: A Population-Based Analysis.
PAと部分切除（PN）を比較すると、5年腎癌特異的生存率はPAで95%（95%CI 93-98%）、PNで98%（95%CI 96-99%）だった。PAと根治術（RN）では、5年腎癌特異的生存率はPAで96%（95%CI 94-98%）、RNで95%（95%CI 93-96%）だ
