海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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頭頸部放射線治療後の口腔粘膜炎疼痛、ドキセピンまたはDLB含嗽液はプラセボより有効だが効果は限定的
Effect of Doxepin Mouthwash or Diphenhydramine-Lidocaine-Antacid Mouthwash vs Placebo on Radiotherapy-Related Oral Mucositis Pain: The Alliance A221304 Randomized Clinical Trial.
口腔粘膜炎疼痛は、ドキセピン群で11.6点、DLB群で11.7点、プラセボ群で8.7点減少した。プラセボとの差はドキセピン群で2.9点（95% CI, 0.2-6.0; P=.02）、DLB群で3.0点（95% CI, 0.1-5.9; P=.004）であり、有意な疼痛軽減効果が
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小児および妊婦における高鉛血症スクリーニングの有効性と治療効果に関するエビデンスレビュー
Screening for Elevated Blood Lead Levels in Childhood and Pregnancy: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force.
小児におけるスクリーニングの便益や有害事象を評価した研究はなかった。CDCのスクリーニング質問票は感度48%（95%CI, 31.4%〜65.6%）、特異度58%（95%CI, 39.9%〜74.0%）と精度が低かった。DMSAキレート療法は一時的な血中鉛濃度低下を示したが、神経
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無症状の小児・妊婦に対する鉛中毒スクリーニング、現時点では推奨せず
Screening for Elevated Blood Lead Levels in Children and Pregnant Women: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.
無症状の小児における質問票や臨床予測ツールの精度は不十分。毛細血管血検査は正確に鉛中毒を特定可能。無症状の5歳以下の小児および妊婦における鉛中毒治療の有効性に関するエビデンスは不十分。スクリーニングや治療による有害事象に関するエビデンスも不十分。USPSTFは、無症状の小児と妊婦
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死産後の妊娠間隔、12カ月以内でも次回妊娠の有害転帰リスクは増えず
Association between interpregnancy interval and adverse birth outcomes in women with a previous stillbirth: an international cohort study.
死産後の妊娠間隔中央値は9カ月で、63%が12カ月以内に妊娠していました。12カ月未満の妊娠間隔は、24～59カ月と比較して、次回の死産（6カ月未満：調整OR 1.09、95%CI 0.63-1.91）、早産（6カ月未満：調整OR 0.91、95%CI 0.75-1.11）のリス
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開放隅角緑内障と高眼圧症の初回治療、点眼薬とSLTの比較：3年後のQOLと費用対効果
Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial.
3年後の健康関連QOL（EQ-5D）スコアはSLT群0.89、点眼薬群0.90で有意差なし（差0.01、95%CI -0.01～0.03、p=0.23）。SLT群の74.2%は点眼薬なしで目標眼圧を維持し、SLT群は点眼薬群より目標眼圧維持の受診率が高く（93.0% vs 91.
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イベルメクチン反復大量投与は小児のマラリア罹患を減少させるか？ブルキナファソでのクラスター無作為化試験
Efficacy and risk of harms of repeat ivermectin mass drug administrations for control of malaria (RIMDAMAL): a cluster-randomised trial.
イベルメクチン反復投与群では、対照群と比較して小児のマラリア累積罹患率が有意に減少しました（推定平均2.00回/児 vs 2.49回/児、リスク差 -0.49、95%CI -0.79～-0.21、p=0.0009）。有害事象のリスクは両群間で有意差はありませんでした。
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術後急性痛から慢性痛への移行とオピオイド処方問題、予防的鎮痛戦略の重要性
Transition from acute to chronic pain after surgery.
術後慢性疼痛は、当初の急性期痛がコントロール不良で、神経障害性疼痛の特徴を帯びオピオイド無効となることが多い。オピオイド誘発性痛覚過敏がこの移行に関与。より効果的で安全なオピオイド節約型鎮痛レジメンや非薬理学的介入の重要性が示唆された。
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術後オピオイド過剰処方が乱用の一因に、米国・カナダ・豪州の現状と対策を概説
Inappropriate opioid prescription after surgery.
本論文では、米国、カナダ等における術後オピオイド処方の変遷をレビュー。術後過剰処方の実態と、その後の乱用、転用、オピオイド使用障害への関連性を示すエビデンスを要約した。過剰処方の患者、医師、システムレベルの予測因子も議論されている。
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周術期オピオイド鎮痛、どこまでが適切か？耐性と痛覚過敏の機序と対策
Perioperative opioid analgesia-when is enough too much? A review of opioid-induced tolerance and hyperalgesia.
オピオイド耐性と痛覚過敏の機序は複雑で、μオピオイド受容体シグナル経路が関与している。特に細胞内足場タンパク質β-アレスチン-2が耐性、痛覚過敏、その他のオピオイド副作用に関与することが示唆された。これは新規鎮痛薬開発の標的となる可能性を秘めている。
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非ST上昇型心停止蘇生後、緊急冠動脈造影は遅延群より90日生存率を改善しない
Coronary Angiography after Cardiac Arrest without ST-Segment Elevation.
90日生存率は、緊急冠動脈造影群64.5%（273人中176人）、遅延冠動脈造影群67.2%（265人中178人）で、有意差はなかった（オッズ比0.89、95%CI 0.62-1.27、P=0.51）。他の副次評価項目にも有意差は認められなかった。
