海外論文速報

• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2021-07-03
• DOI 10.1016/S0140-6736(21)00797-2

原題First-line nivolumab plus chemotherapy versus chemotherapy alone for advanced gastric, gastro-oesophageal junction, and oesophageal adenocarcinoma (CheckMate 649): a randomised, open-label, phase 3 trial.

PD-L1 CPS≧5の患者において、ニボルマブ併用化学療法は単独化学療法と比較してOSを有意に改善しました（HR 0.71, 98.4% CI 0.59-0.86, p<0.0001）。PFSも有意に改善しました（HR 0.68, 98% CI 0.56-0.81, p<0.0

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2021-07-03
• DOI 10.1016/S0140-6736(21)00733-9

原題Low back pain.

腰痛は生物心理社会モデルで理解され、治療は痛みの分類に応じ自己管理、薬物療法、理学療法、心理療法から開始されます。難治性の場合、神経障害性疼痛には硬膜外ステロイド注射や脊髄刺激療法、機械的疼痛には高周波アブレーションや関節内ステロイド注射が選択肢となります。

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2021-07-03
• DOI 10.1016/S0140-6736(21)00668-1

原題Widespread implementation of a low-cost telehealth service in the delivery of antenatal care during the COVID-19 pandemic: an interrupted time-series analysis.

遠隔医療統合期間中、妊婦健診の53%が遠隔で実施され、対面受診が約半減しました。胎児発育不全、子癇前症、妊娠糖尿病、死産、NICU入院、早産について、従来のケアと比較して有意な差は認められませんでした。高リスク群では早産が週あたり-0.68%減少しました（95%CI -1.37

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2021-07-03
• DOI 10.1016/S0140-6736(21)00798-4

原題Body-mass index and obesity in urban and rural China: findings from consecutive nationally representative surveys during 2004-18.

平均BMIは2004年の22.7 kg/m2から2018年には24.4 kg/m2に、肥満有病率は3.1%から8.1%に上昇した。しかし、2010年以降の年間平均BMI増加は0.09 kg/m2と、2004～2010年（0.17 kg/m2）の半分に減速した。

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• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2021-07-01
• DOI 10.7326/M20-7381

原題Estimated Effect on Life Expectancy of Alleviating Primary Care Shortages in the United States.

2017年にPCPが3500人あたり1人未満の郡では、それ以上の郡に比べ平均余命が310.9日短縮していました。不足郡で1:3500の基準を満たすと、平均余命は22.4日（中央値19.4日、95%CI 0.9～45.6日）増加し、合計1万7651人のPCPが必要と推定されました。

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• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2021-07-01
• DOI 10.7326/M20-3936

原題Spatial Inequities in COVID-19 Testing, Positivity, Confirmed Cases, and Mortality in 3 U.S. Cities : An Ecological Study.

3都市において、COVID-19の陽性率、確定症例、死亡率の空間的クラスターが確認され、社会的脆弱性の高い地域と低い地域にそれぞれ対応していました。具体的には、社会的脆弱性の高い地域では検査率が低く、陽性率、確定症例率、死亡率が高かったという結果でした。

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• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2021-07-01
• DOI 10.7326/M21-1043

原題Toward Understanding COVID-19 Recovery: National Institutes of Health Workshop on Postacute COVID-19.

2020年12月3～4日にNIHが開催したバーチャルワークショップでは、急性期後COVID-19に関する既存の知識をまとめ、この病態に関する主要な知識ギャップが特定された。具体的な数値や効果量は記載されていないが、回復不全という広範な概念が認識された。

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• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2021-07-01
• DOI 10.7326/M20-6194

原題Effectiveness and Safety of Direct Oral Anticoagulants Versus Warfarin in Patients With Valvular Atrial Fibrillation : A Population-Based Cohort Study.

56,336人の弁膜症性AF患者において、DOACはワルファリンと比較し、虚血性脳卒中または全身性塞栓症のリスクを低下させた（ハザード比[HR] 0.64、95%CI 0.59-0.70）。また、DOACは主要出血イベントのリスクも低下させた（HR 0.67、95%CI 0.63

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• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2021-07-01
• DOI 10.7326/M20-5475

原題Preventing Hospital Readmission for Patients With Comorbid Substance Use Disorder : A Randomized Trial.

患者ナビゲーションサービス（NavSTAR）を受けた群では、再入院率が有意に低かった（ハザード比 0.74, 95% CI 0.58-0.96, p=0.020）。また、ED受診も減少（ハザード比 0.66, 95% CI 0.49-0.89, p=0.006）し、SUD治療への

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• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2021-07-01
• DOI 10.7326/M20-5043

原題Treatment Patterns and Clinical Outcomes After the Introduction of the Medicare Sepsis Performance Measure (SEP-1).

SEP-1導入後2年で、乳酸値測定は23.7%増加しました（95%CI, 20.7-26.7%）。抗菌薬投与は4.7%増加（95%CI, 1.9-7.6%）、3時間以内の輸液投与は3.4%増加（95%CI, 1.5-5.2%）しました。ICU入室は2.0%増加（95%CI, 0-

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