海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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重症出血への抗線溶薬投与、治療遅延が効果を著しく減弱させる
Effect of treatment delay on the effectiveness and safety of antifibrinolytics in acute severe haemorrhage: a meta-analysis of individual patient-level data from 40 138 bleeding patients.
40,138人のデータ解析の結果、抗線溶薬であるトラネキサム酸は出血による全体的な生存率を統計学的に有意に改善しました（オッズ比 1.20, 95% CI 1.08-1.33, p=0.001）。しかし、治療開始が遅れるほど効果は減少し、即時投与では生存率が70%以上改善したのに
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ショックを伴う人工呼吸管理中の重症患者への早期栄養、経腸と非経口で28日死亡率に差なし
Enteral versus parenteral early nutrition in ventilated adults with shock: a randomised, controlled, multicentre, open-label, parallel-group study (NUTRIREA-2).
2410例を対象とした結果、28日死亡率は経腸群37%（443/1202例）、非経口群35%（422/1208例）であり、有意差はありませんでした（絶対差2.0%; 95% CI -1.9～5.8; p=0.33）。ICU獲得性感染症の累積発生率にも有意差はありませんでした。
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EGFR変異陽性進行NSCLC初回治療、オシメルチニブは標準EGFR-TKIよりPFSを大幅延長
Osimertinib in Untreated EGFR-Mutated Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer.
オシメルチニブ群は標準EGFR-TKI群と比較し、主要評価項目である無増悪生存期間（PFS）が有意に延長しました（中央値18.9ヶ月 vs 10.2ヶ月、ハザード比0.46、95%CI 0.37-0.57、P<0.001）。客観的奏効率は両群で同程度でしたが、奏効期間はオシメルチ
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排卵のある不妊女性における新鮮胚移植と凍結胚移植、出産率に差はないがOHSSは凍結胚で低減
Transfer of Fresh versus Frozen Embryos in Ovulatory Women.
生児出産率は凍結胚移植群48.7%に対し新鮮胚移植群50.2%と、両群間で有意差はなかった（相対リスク0.97、95%CI 0.89-1.06、P=0.50）。一方、卵巣過剰刺激症候群（OHSS）のリスクは凍結胚移植群で有意に低かった（0.6% vs 2.0%、相対リスク0.32
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超早産児のBPD予防における早期吸入ブデソニド、神経発達予後への影響は？
Long-Term Effects of Inhaled Budesonide for Bronchopulmonary Dysplasia.
早期吸入ブデソニド群とプラセボ群で、修正18〜22ヶ月時点の神経発達障害の複合アウトカムに有意差はありませんでした（ブデソニド群48.1% vs プラセボ群51.4%、調整相対リスク0.93、95%CI 0.80-1.09、P=0.40）。しかし、ブデソニド群で死亡率が有意に高く
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多嚢胞性卵巣症候群を伴わない不妊女性における体外受精、新鮮胚と凍結胚の比較
IVF Transfer of Fresh or Frozen Embryos in Women without Polycystic Ovaries.
PCOSを伴わない不妊女性782名を対象とした結果、初回胚移植後の継続妊娠率は凍結胚群36.3%（142/391）、新鮮胚群34.5%（135/391）であり、有意差はなかった（リスク比1.05、95%CI 0.87-1.27、P=0.65）。初回移植後の生児出産率も同様に有意差
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健康的な食事習慣の改善は遺伝的肥満リスクによる体重増加を抑制する
Improving adherence to healthy dietary patterns, genetic risk, and long term weight gain: gene-diet interaction analysis in two prospective cohort studies.
20年間の追跡調査の結果、健康的な食事パターン（AHEI-2010）への順守度が高いほど、遺伝的要因によるBMI増加との関連が有意に減弱しました。例えば、AHEI-2010スコアが低下した群では、リスクアレル10個増加あたりの4年間のBMI変化は0.07 (SE 0.02)でした
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前立腺がんの積極的スクリーニングを遺伝子リスクスコアで個別化、発症年齢予測の可能性
Polygenic hazard score to guide screening for aggressive prostate cancer: development and validation in large scale cohorts.
54個の一塩基多型から算出されるポリジェニックハザードスコアは、侵襲性前立腺がんの発症年齢を強く予測した。高スコア群（98パーセンタイル超）は平均スコア群（30-70パーセンタイル）と比較して、侵襲性前立腺がんのハザード比が2.9（95%CI 2.4-3.4）と有意に高かった。
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米国の医療費包括払い制度、病院の参加と脱退の実態から見えた課題
Participation and Dropout in the Bundled Payments for Care Improvement Initiative.
BPCI制度における病院の参加と脱落について調査されました。具体的な参加病院数や脱落率、あるいはそれらの数値の推移に関する詳細な数値は、この抄録からは読み取ることができません。
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乳癌死亡率低下へのスクリーニングと治療の寄与、分子サブタイプ別に解析
Association of Screening and Treatment With Breast Cancer Mortality by Molecular Subtype in US Women, 2000-2012.
2000年から2012年の米国女性の乳癌死亡率低下において、スクリーニングは37%（モデル範囲26-51%）、治療は63%（モデル範囲49-74%）の寄与と推定されました。治療による寄与の内訳は、化学療法31%、ホルモン療法27%、トラスツズマブ4%でした。分子サブタイプにより寄
