海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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原発閉塞隅角症疑い患者へのレーザー虹彩切開術、予防効果は限定的、広範な適用は推奨せず
Laser peripheral iridotomy for the prevention of angle closure: a single-centre, randomised controlled trial.
72ヶ月の追跡期間中、治療眼における主要評価項目（眼圧上昇、末梢前癒着、急性閉塞隅角発作の複合エンドポイント）の発生率は1000眼年あたり4.19件、未治療眼では7.97件であった（ハザード比0.53; 95% CI 0.30-0.92; p=0.024）。治療眼で19件、未治療
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結核、新規診断法と治療薬の進歩で克服へ、WHO推奨の全経口薬治療と短期間予防レジメン
Tuberculosis.
迅速分子検査や全ゲノムシーケンシングといった診断法の進歩が見られる。薬剤耐性結核に対しては、WHOが2018年に初めて全経口薬治療を推奨。リファンピシンまたはリファペンチンを含む短期間の潜在性結核予防レジメンがイソニアジドベースの長期レジメンと同等の効果を示すことが研究で示されて
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肝硬変代償期で門脈圧亢進症患者へのβ遮断薬、非代償化予防に有効か
β blockers to prevent decompensation of cirrhosis in patients with clinically significant portal hypertension (PREDESCI): a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial.
β遮断薬群100例中16例（16%）に対し、プラセボ群101例中27例（27%）で主要評価項目（非代償化または死亡）が発生しました（HR 0.51, 95% CI 0.26-0.97, p=0.041）。この差は主に腹水発生率の減少によるものでした（HR 0.44, 95% CI
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胎児MRIと画像処理ソフトの併用で胎児心臓の3D高解像度画像生成、先天性心疾患診断の補助に
Three-dimensional visualisation of the fetal heart using prenatal MRI with motion-corrected slice-volume registration: a prospective, single-centre cohort study.
85例の胎児全例で高解像度3D画像が生成され、血管計測値は2D超音波と良好な一致を示した（ICC 0.78、95% CI 0.68-0.84）。3D MRIは2D MRIより血管構造の視覚化が有意に改善し（97% vs 53%、p<0.0001）、診断の質も向上した。
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破傷風の現状と課題：低中所得国での罹患、高所得国での稀少性、治療と予防の進展
Tetanus.
破傷風治療は創傷処置、抗毒素、抗菌薬、支持療法からなる。特に、静注硫酸マグネシウムと髄腔内抗毒素が人工呼吸器回避の痙攣抑制法として注目されている。しかし、人工呼吸器がない場合死亡率は高く、人工呼吸器があっても数週間の入院と院内感染のリスクがある。
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急性発症心房細動、待機的除細動は早期除細動に劣らない
Early or Delayed Cardioversion in Recent-Onset Atrial Fibrillation.
4週時点での洞調律維持率は、待機的除細動群91%（212人中193人）、早期除細動群94%（215人中202人）でした。両群間の差は-2.9%（95%CI -8.2〜2.2）であり、待機的除細動の非劣性が示されました（P=0.005）。待機群では69%が48時間以内に自然に洞調律
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冠症候群/PCI後のAF患者、P2Y12阻害薬併用時はアピキサバン単剤で出血・入院減
Antithrombotic Therapy after Acute Coronary Syndrome or PCI in Atrial Fibrillation.
アピキサバン群はVKA群と比較して、主要または臨床的に関連する非主要出血が有意に少なかった（10.5% vs 14.7%; HR 0.69, 95%CI 0.58-0.81）。アスピリン群はプラセボ群と比較して出血が有意に多かった（16.1% vs 9.0%; HR 1.89,
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SCID-X1乳児へのレンチウイルス遺伝子治療、低用量ブスルファン併用で多系統免疫再構築
Lentiviral Gene Therapy Combined with Low-Dose Busulfan in Infants with SCID-X1.
新規診断されたSCID-X1乳児8例に、低用量ブスルファン前処置とレンチウイルス遺伝子治療を実施。7例でCD3+、CD4+、ナイーブCD4+ T細胞、NK細胞が3〜4ヶ月で正常化し、多系統への遺伝子導入を確認。8例中7例でIgM値が正常化、うち4例はIVIG中止可能で、3例はワク
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CD4抗体UB-421がART中断後のHIVウイルス再燃を抑制、耐性誘導なく
Effect of Anti-CD4 Antibody UB-421 on HIV-1 Rebound after Treatment Interruption.
ART中断後、UB-421を投与された29例中、ウイルス再燃（≧400コピー/mL）した参加者はいませんでした。ウイルス抑制（＜20コピー/mL）は測定値の94.5%で維持され、8例（28%）で一時的なウイルス検出（21～142コピー/mL）が見られました。
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米国メディケア手術費算定のRUC時間評価は不正確、診療科間で収益に差
Accuracy of Valuations of Surgical Procedures in the Medicare Fee Schedule.
RUCが評価した108件の手術時間と実測値の平均絶対誤差は18.5分（RUC時間の19.8%）でした。全体として過大評価・過小評価の系統的な傾向はありませんでしたが（β, 0.97; 95%CI, 0.94-1.01; P=0.10）、整形外科医と泌尿器科医は収益増、心臓胸部外科
