海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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大腿骨近位部骨折、診断後6時間以内の早期手術は死亡率や合併症を減らさない
Accelerated surgery versus standard care in hip fracture (HIP ATTACK): an international, randomised, controlled trial.
早期手術群（診断から手術まで中央値6時間）と標準治療群（同24時間）で、90日時点の死亡率は早期手術群9%、標準治療群10%（HR 0.91, 95%CI 0.72-1.14）と有意差なし。主要合併症も両群ともに22%（HR 0.97, 95%CI 0.83-1.13）と差は認め
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世界のCKD疫学2017年版、1990年からの推移と心血管疾患への影響
Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017.
2017年、CKDによる死亡は世界で120万人（95%UI 120万～130万）、有病者は6億9750万人（95%UI 6億4920万～7億5200万）で、有病率は9.1%だった。1990年以降、全年齢死亡率は41.5%増加したが、年齢調整死亡率は有意な変化なし。DALYは358
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高齢者のてんかん診療における課題と機会、診断から治療、血管リスク管理の重要性
Epilepsy in older people.
本レビューでは、高齢者てんかんの根本原因、診断の難しさ、適切な抗てんかん薬の選択、外科的治療の可能性を評価した。認知機能、心理的、社会心理的併存疾患についても考察し、特に血管リスク因子の改善がてんかん発症率を減少させる重要な戦略となり得ると強調した。
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中リスク大動脈弁狭窄症、TAVRと外科的置換術の5年成績に差はなし
Five-Year Outcomes of Transcatheter or Surgical Aortic-Valve Replacement.
5年時点での全死因死亡または脳卒中発生率は、TAVR群47.9%、SAVR群43.4%で有意差はなかった（HR 1.09, 95%CI 0.95-1.25, P=0.21）。経大腿アプローチでは差がなかったが、経胸壁アプローチではTAVR群で高かった（HR 1.32, 95%CI
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早期トリプルネガティブ乳がん、術前術後ペムブロリズマブ追加で病理学的完全奏効率と無イベント生存率改善
Pembrolizumab for Early Triple-Negative Breast Cancer.
ペムブロリズマブ併用群のpCR率は64.8%（95%CI 59.9-69.5%）で、プラセボ併用群の51.2%（95%CI 44.1-58.3%）より有意に高値でした（治療差13.6%、95%CI 5.4-21.8%、P<0.001）。追跡期間中央値15.5ヶ月で、無イベント生存
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同種造血細胞移植後の腸内細菌多様性が死亡率予測因子に、多施設共同研究
Microbiota as Predictor of Mortality in Allogeneic Hematopoietic-Cell Transplantation.
腸内細菌の多様性が高い患者群では死亡リスクが低く、独立したコホート1では調整ハザード比0.71（95%CI 0.55-0.92）、コホート2では0.49（95%CI 0.27-0.90）だった。移植関連死やGVHDによる死亡リスクも多様性低下と関連した。
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VHL遺伝子重症ホモ接合変異が成長・代謝・ミトコンドリアに与える影響：新規症例報告
Effects of Germline VHL Deficiency on Growth, Metabolism, and Mitochondria.
新規のVHL遺伝子同義変異（c.222C→A, p.V74V）ホモ接合体患者において、著明な赤血球増加症、成長率の著しい低下、持続性低血糖、運動能力の制限を認めました。遺伝子発現解析では糖・脂質代謝の再プログラム化、筋ミトコンドリア呼吸機能障害、ATP産生と酸素消費の脱共役が確認
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監査とフィードバックで患者ケアを改善する潜在能力を最大限に引き出す方法
Revitalising audit and feedback to improve patient care.
本稿では、監査とフィードバックが患者ケア改善に寄与する可能性を最大限に引き出すためには、よりエビデンスに基づいた想像力豊かなアプローチが必要であると示唆しています。具体的な効果量や数値は示されていませんが、このアプローチにより、質改善活動の効果が向上することが期待されます。
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プライマリケアでのC型肝炎検査・治療促進介入、費用対効果は良好
Cost effectiveness of an intervention to increase uptake of hepatitis C virus testing and treatment (HepCATT): cluster randomised controlled trial in primary care.
介入群では、リスクのある患者のC型肝炎検査実施率が16%（対照群10%）と有意に増加した（調整済み発生率比1.59, 95%CI 1.21-2.08, p<0.001）。陽性患者の肝臓専門医への紹介・評価も増加し、1000人あたり1.3人のリスク差が認められた。QALYあたり62
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時速20マイル制限速度ゾーン導入で歩行者と自転車利用者の危険度が低減
Twenty miles per hour speed zones reduce the danger to pedestrians and cyclists.
時速20マイルの速度制限導入により、歩行者および自転車利用者の危険度が減少することが示唆された。具体的な数値はAbstractに記載されていないが、この介入が交通安全にポジティブな影響を与えることが確認された。
