海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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重症COVID-19患者への全身性コルチコステロイド投与は28日死亡率を低下させる
Association Between Administration of Systemic Corticosteroids and Mortality Among Critically Ill Patients With COVID-19: A Meta-analysis.
1703人の重症COVID-19患者を対象とした7つのRCTの統合解析の結果、コルチコステロイド投与群は通常ケアまたはプラセボ群と比較して28日全死因死亡率が低かった（要約OR 0.66, 95% CI 0.53-0.82; P < .001）。デキサメタゾン群のORは0.64（
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COVID-19による中等症〜重症ARDS患者へのデキサメタゾン静注、人工呼吸器非装着生存日数を増加
Effect of Dexamethasone on Days Alive and Ventilator-Free in Patients With Moderate or Severe Acute Respiratory Distress Syndrome and COVID-19: The CoDEX Randomized Clinical Trial.
デキサメタゾン群は標準治療群と比較し、28日間の人工呼吸器非装着生存日数が平均6.6日 vs 4.0日（差2.26日、95%CI 0.2-4.38、P=0.04）と有意に増加した。7日目のSOFAスコアも有意に低かった。
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重症COVID-19患者へのヒドロコルチゾン投与、臓器サポート不要日数改善の可能性
Effect of Hydrocortisone on Mortality and Organ Support in Patients With Severe COVID-19: The REMAP-CAP COVID-19 Corticosteroid Domain Randomized Clinical Trial.
重症COVID-19患者において、ヒドロコルチゾン7日間固定用量投与群は、非投与群と比較して臓器サポート不要日数改善のオッズが1.43倍（95%信用区間 0.91-2.27）で、優越性の確率は93%だった。ショック依存投与群ではオッズ1.22倍（95%信用区間 0.76-1.94
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患者がDTC遺伝子検査を希望する時、臨床医はどう対応すべきか？ベス・イスラエル・ディーコネス医療センターのグランド・ラウンズ
Should You Recommend Direct-to-Consumer Genetic Testing for This Patient? : Grand Rounds Discussion From Beth Israel Deaconess Medical Center.
DTC遺伝子検査では、特定の遺伝子（例: BRCA1）の既知の変異の一部のみを検査する場合があり、陰性結果でも臨床的に重要な変異を完全に除外できない。陽性結果で臨床管理が変わる可能性がある場合は、遺伝子検査施設での確認検査が推奨される。
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せん妄は急性脳症の一症状、早期認識と多因子介入で予後改善へ
Delirium.
せん妄は高齢者、感染症、特定の薬剤使用など脆弱性がある患者でリスクが高いです。リスクのある患者やせん妄患者を認識し、寄与因子を特定し即座に治療することが重要です。単一の介入や薬剤では治療できないため、多因子に対する多角的戦略が予防や軽減に有効であり、患者の予後を改善します。
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重症COVID-19入院患者へのアジスロマイシン併用は臨床転帰を改善せず、ルーチン使用は非推奨
Azithromycin in addition to standard of care versus standard of care alone in the treatment of patients admitted to the hospital with severe COVID-19 in Brazil (COALITION II): a randomised clinical trial.
重症COVID-19患者397人（アジスロマイシン群214人、対照群183人）を対象とした結果、主要評価項目である15日時点の臨床状態（6点順序尺度）に群間差は認められませんでした（OR 1.36 [95% CI 0.94-1.97], p=0.11）。有害事象の発生率にも有意差
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血漿ACE2高値は死亡・心血管イベント・糖尿病リスク増と関連、グローバルコホート研究
Plasma ACE2 and risk of death or cardiometabolic diseases: a case-cohort analysis.
10,753名の参加者において、血漿ACE2濃度の上昇は総死亡リスクを1SDあたり1.35倍（95%CI 1.29-1.43）増加させました。心不全、心筋梗塞、脳卒中、糖尿病のリスクも同様に増加し、これらの関連は年齢、性別、人種、従来の心血管リスク因子とは独立していました。
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凍結肩に対する手術と理学療法、効果に優位性なし、MUAが費用対効果に優れる
Management of adults with primary frozen shoulder in secondary care (UK FROST): a multicentre, pragmatic, three-arm, superiority randomised clinical trial.
12ヶ月時点のOxford Shoulder Score（OSS）平均値は、関節鏡下関節包切離術群で40.3点、麻酔下授動術群で38.3点、理学療法群で37.2点でした。群間差は、関節鏡下関節包切離術と理学療法間で3.06点（95%CI 0.71-5.41）で、目標差（5点）を下
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小児ヘテロ接合型家族性高コレステロール血症に対するエボロクマブの有効性と安全性
Evolocumab in Pediatric Heterozygous Familial Hypercholesterolemia.
24週時点で、エボロクマブ群のLDLコレステロール値はベースラインから-44.5%減少し、プラセボ群の-6.2%と比較して有意な差を示しました（差 -38.3%、P<0.001）。絶対値ではエボロクマブ群で-77.5 mg/dL減少し、プラセボ群の-9.0 mg/dLと比較して有
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早期心房細動患者への早期リズムコントロール療法、心血管イベントリスクを低減
Early Rhythm-Control Therapy in Patients with Atrial Fibrillation.
早期心房細動患者2789人を対象に、早期リズムコントロール群と通常ケア群を比較。早期リズムコントロール群は、心血管死、脳卒中、心不全悪化/急性冠症候群による入院の複合主要アウトカム発生率が有意に低かった（ハザード比 0.79; 96%CI 0.66-0.94; P=0.005）。
