海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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安定狭心症患者の冠動脈CTA診断精度、臨床的確率とサブグループ解析
Diagnosis of obstructive coronary artery disease using computed tomography angiography in patients with stable chest pain depending on clinical probability and in clinically important subgroups: meta-analysis of individual patient data.
5332例の個別患者データ解析の結果、閉塞性CAD診断におけるCTAの適切な臨床事前確率は7%から67%であった。この範囲で、治療不要/治療必要の閾値（事後確率15%未満/50%超）が達成された。全体感度95.2%（95%CI 92.6-96.9%）、特異度79.2%（95%CI
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メディケアアドバンテージにおける新規追加給付の初期導入状況、介護者支援や在宅ケアの利用実態
Early Adoption of New Supplemental Benefits by Medicare Advantage Plans.
本研究は、介護者支援、在宅パーソナルケア、緩和ケア看護、ソーシャルワークといった新規追加給付が、導入初年度にメディケアアドバンテージ加入者によってどの程度採用されたかを評価しました。具体的な数値はAbstractに記載されていませんが、各給付の採用状況と特定のプラン特性との関連が
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赤血球輸血後の死亡率、ドナーの性別や妊娠歴は影響せず
Association of Blood Donor Sex and Prior Pregnancy With Mortality Among Red Blood Cell Transfusion Recipients.
3つの大規模コホート研究（KPNC、REDS-III、SCANDAT）の解析では、女性ドナー、妊娠歴のあるドナー、または性別不一致ドナーからの赤血球輸血は、いずれのコホートにおいても院内死亡率の有意な増加とは関連しませんでした。例えば、女性ドナーからの輸血1単位あたりの院内死亡率
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自発呼吸トライアルは短時間PSVで抜管成功率向上、院内死亡率も改善
Effect of Pressure Support vs T-Piece Ventilation Strategies During Spontaneous Breathing Trials on Successful Extubation Among Patients Receiving Mechanical Ventilation: A Randomized Clinical Trial.
30分のPSV群は2時間のTピース群に比べ、抜管成功率が82.3% vs 74.0%と有意に高くなりました（差8.2%、95%CI 3.4%-13.0%、P=0.001）。再挿管率は両群で差がなく、PSV群で院内死亡率が10.4% vs 14.9%（差-4.4%、95%CI -8
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二尖弁大動脈弁狭窄症に対するTAVR、三尖弁と死亡率は同等だが脳卒中リスクは上昇
Association Between Transcatheter Aortic Valve Replacement for Bicuspid vs Tricuspid Aortic Stenosis and Mortality or Stroke.
30日死亡率（二尖弁2.6% vs 三尖弁2.5%、HR 1.04、95%CI 0.74-1.47）および1年死亡率（二尖弁10.5% vs 三尖弁12.0%、HR 0.90、95%CI 0.73-1.10）に有意差はなかった。しかし、30日脳卒中発生率は二尖弁で有意に高かった（
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HIV感染予防の曝露前予防（PrEP）の有効性と安全性：米国予防医療専門委員会向けシステマティックレビュー
Preexposure Prophylaxis for the Prevention of HIV Infection: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force.
PrEPはプラセボまたは非服用と比較してHIV感染リスクを低下させました（相対リスク 0.46、95%CI 0.33-0.66）。アドヒアランスが70%以上の場合、有効性はさらに高まりました（相対リスク 0.27、95%CI 0.19-0.39）。PrEPは腎有害事象（相対リスク
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HIV感染予防の曝露前予防（PrEP）は高リスク者で効果的、米国予防医療専門委員会が推奨
Preexposure Prophylaxis for the Prevention of HIV Infection: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.
USPSTFは、高リスク者におけるHIV感染リスクを減少させるPrEPの「実質的な利益」を示す「説得力のあるエビデンス」を確認した。PrEPの有効性は服薬遵守と強く関連しており、服薬遵守が利益実現の鍵となる。腎臓や消化器系の副作用など「小さな害」は認められたものの、高リスク者にお
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入院中の低栄養リスク患者への個別栄養サポート、臨床アウトカム改善と死亡率低下に寄与
Individualised nutritional support in medical inpatients at nutritional risk: a randomised clinical trial.
個別栄養サポート群では、30日時点での有害事象発生率が23%（対照群27%）と有意に低かった（調整OR 0.79, 95%CI 0.64-0.97, p=0.023）。また、30日時点の死亡率は個別栄養サポート群で7%（対照群10%）と有意に低かった（調整OR 0.65, 95%
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胆石症に伴う腹痛への胆摘術、制限的戦略は従来のケアに劣らず手術を減らす
Restrictive strategy versus usual care for cholecystectomy in patients with gallstones and abdominal pain (SECURE): a multicentre, randomised, parallel-arm, non-inferiority trial.
12ヶ月時点で痛みがない患者の割合は、制限的戦略群で56%（95%CI 52.0-60.4）、従来のケア群で60%（55.6-63.8）であり、非劣性は示されなかった（差3.6%、片側95%下限CI -8.6%）。しかし、制限的戦略群では従来のケア群と比較して有意に胆嚢摘出術が少
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メトトレキサート不応の関節リウマチにウパダシチニブ単剤療法は有効か
Upadacitinib as monotherapy in patients with active rheumatoid arthritis and inadequate response to methotrexate (SELECT-MONOTHERAPY): a randomised, placebo-controlled, double-blind phase 3 study.
14週時点で、ACR20達成率はMTX継続群41%に対し、ウパダシチニブ15mg群68%（95%CI 62-74）、30mg群71%（65-77）と有意に高かった（両群ともp<0.0001）。DAS28(CRP) 3.2以下の達成率も同様にウパダシチニブ群で有意に高かった。有害事
