海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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手術中の低血圧予防は術後機能障害を改善するか、リスク層別化介入の無効性
Proactive vs Reactive Treatment of Hypotension During Surgery: The PRETREAT Randomized Clinical Trial.
予定症例5000例中3247例で早期中止。6ヶ月時点のWHODASスコア平均値は、積極的介入群17.7(SD 20.1)に対し、標準管理群18.2(SD 20.5)であり、平均差は-0.5 (95%信頼区間 -1.9から0.9)で有意差はなかった。23の副次評価項目にも有意差は認
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腹部大手術時の個別化血圧管理、術後合併症を低減せず
Individualized Perioperative Blood Pressure Management in Patients Undergoing Major Abdominal Surgery: The IMPROVE-multi Randomized Clinical Trial.
個別化血圧管理群（術前夜間MAPに基づく目標）とルーチン管理群（MAP 65mmHg以上目標）を比較。主要複合アウトカム（急性腎障害、急性心筋障害、非致死的心停止、死亡）の発生率は、個別化群で33.5%、ルーチン群で30.5%であり、有意差はなかった（相対リスク 1.10, 95
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梅毒再燃、世界的な増加傾向と診断・治療・予防の最新戦略
Syphilis: A Review.
梅毒は性行為または妊娠中の胎盤を通じて感染する。リスク因子はHIV感染者、複数のパートナーとのコンドームなし性交渉、MSMなど。早期梅毒は感染後1年以内と定義され、無痛性病変（初期）や全身性発疹（後期）を呈する。後期梅毒は感染後1年以上で、神経梅毒はどの病期でも発生しうる。妊娠中
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シスタチンCとクレアチニンに基づくeGFRの乖離と臨床アウトカムの関連性
Discordance in Creatinine- and Cystatin C-Based eGFR and Clinical Outcomes: A Meta-Analysis.
外来患者の11%でeGFRcysがeGFRcrより30%以上低い「大きな負のeGFR差」が認められました。この群は、そうでない群と比較して、全死亡率（ハザード比1.69、95%CI 1.57-1.82）、心血管死亡率（ハザード比1.61、95%CI 1.48-1.76）、心不全（
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肩峰下インピンジメント症候群に対する関節鏡下肩峰下除圧術、10年追跡で偽手術や運動療法との差なし
Arthroscopic subacromial decompression versus placebo surgery for subacromial pain syndrome: 10 year follow-up of the FIMPACT randomised, placebo surgery controlled trial.
ASD群と偽手術群の10年後の安静時VAS疼痛スコアの平均差は-1.5点（95%CI -8.6〜5.6）、腕活動時VAS疼痛スコアの平均差は-3.2点（95%CI -13.0〜6.5）で、有意差はありませんでした。運動療法群との比較でも有意差は認められませんでした。
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在宅がん患者向け緩和ケア教育アプリ、患者のQOLを2ヶ月間で有意に改善
Palliative Care Educational App for Family Caregivers of Homebound Patients With Incurable Cancer : A Single-Center Randomized Trial.
介入群（アプリ＋通常ケア）と対照群（通常ケア）を比較した結果、2ヶ月後のEORTC QLQ-C30サマリースコアは、介入群51.9（95% CI, 45.4-58.5）、対照群35.7（CI, 28.6-42.9）でした。両群間の平均差は16.2（CI, 9.3-23.1）と有意
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米国医師の臨床離職率が2013年以降増加、女性医師や地方勤務でリスク高く
Trends in and Predictors of Physician Attrition From Clinical Practice Across Specialties : A Nationwide, Longitudinal Analysis.
2013年から2019年にかけて臨床離職率は3.5%から4.9%に有意に増加した（差1.4%ポイント、95%CI 1.3〜1.4%ポイント）。調整後の解析では、女性医師と地方勤務の医師は離職リスクが高かった。また、高リスク・高齢・二重資格のメディケア患者が多いことも離職と関連した
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高齢者における帯状疱疹ワクチン（RZV）の実臨床効果：免疫状態とZVL接種歴を考慮した検討
Effectiveness of Recombinant Herpes Zoster Vaccine in the U.S. Medicare Population, 2018 to 2019, by Immunocompetence and Prior Receipt of Live Zoster Vaccine.
全ての帯状疱疹アウトカムに対するワクチン有効性（VE）は56.1%（95%CI, 53.1%〜59.0%）であった。免疫健常者（56.5%）と免疫不全者（54.2%）でVEに大きな差はなかった。過去10年以内にZVLを接種した人もRZV接種の恩恵を受け、RZV2回接種は1回接種と
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米国のプライマリケア医は週62時間患者ケアに従事、患者特性やメッセージ量が診療時間に影響
Primary Care Physician Time Spent in Patient Care: An Observational Study Using Electronic Health Record Logs.
フルタイムのプライマリケア医の年間診療時間は中央値2844.3時間（週61.8時間、IQR 50.5〜75.6時間）でした。これは患者1人あたり年間中央値1.7時間（IQR 1.4〜2.2時間）に相当します。患者からの医療相談メッセージ量、患者の平均年齢、医療の複雑性、メディケイ
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若年層と高齢層における国際的ながん罹患率の動向比較：大腸がんは若年層で増加傾向
Trends in Cancer Incidence in Younger and Older Adults : An International Comparative Analysis.
2003～2017年の間、甲状腺がん、乳がん、大腸がん、腎がん、子宮内膜がん、白血病の罹患率が若年層で増加した。これらの多くは高齢層でも増加したが、大腸がんのみは若年層での平均年間変化率（AAPC）が69%の国で高齢層より大きく、高齢層では約半数の国でしか増加しなかった。
