海外論文速報

• 掲載誌 BMJ
• 掲載日2016-06-15
• DOI 10.1136/bmj.i2868

原題Polypharmacy and effects of apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation: post hoc analysis of the ARISTOTLE trial.

ARISTOTLE試験参加者の76.5%が多剤併用（5剤以上）だった。併用薬数が増えるほど、脳卒中・全身性塞栓症（0-5剤で1.29/100人年、9剤以上で1.57/100人年）および大出血（0-5剤で1.91/100人年、9剤以上で3.88/100人年）の発生率が上昇した。アピ

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• 掲載誌 BMJ
• 掲載日2016-06-15
• DOI 10.1136/bmj.i2200

原題Management of diabetes mellitus in older people with comorbidities.

集中血糖管理は微小血管・心血管イベントに有効だが、効果発現に5～9年を要し、死亡率増加（1試験）や低血糖のリスクがある。ガイドラインは予後と患者の好みに基づく血糖管理の個別化を推奨するが、その実践と研究は不足している。

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• 掲載誌 JAMA
• 掲載日2016-06-14
• DOI 10.1001/jama.2016.6338

原題Effect of Noninvasive Ventilation Delivered by Helmet vs Face Mask on the Rate of Endotracheal Intubation in Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome: A Randomized Clinical Trial.

ARDS患者83人を対象とした単施設RCTでは、ヘルメット群の挿管率18.2%に対し、フェイスマスク群は61.5%と有意に低かった（絶対差 -43.3%、95%CI -62.4%〜-24.3%、P<0.001）。90日死亡率もヘルメット群34.1%に対しフェイスマスク群56.4%

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• 掲載誌 JAMA
• 掲載日2016-06-14
• DOI 10.1001/jama.2016.6330

原題Effect of Aspirin on Development of ARDS in At-Risk Patients Presenting to the Emergency Department: The LIPS-A Randomized Clinical Trial.

ARDS発症リスクのある患者390名を対象とした結果、アスピリン群（n=195）とプラセボ群（n=195）で7日以内のARDS発症率に有意差はありませんでした（10.3% vs 8.7%、オッズ比1.24、92.6%CI 0.67-2.31、p=0.53）。人工呼吸器非装着日数、

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• 掲載誌 JAMA
• 掲載日2016-06-14
• DOI 10.1001/jama.2016.7789

原題Prescription of Long-Acting Opioids and Mortality in Patients With Chronic Noncancer Pain.

長時間作用型オピオイド群は対照群と比較して、全死因死亡率のハザード比が1.64 (95% CI, 1.26-2.12) であり、1万人年あたり68.5人 (95% CI, 28.2-120.7) の超過死亡が認められた。特に治療開始後30日間のハザード比は4.16 (95% CI

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• 掲載誌 JAMA
• 掲載日2016-06-14
• DOI 10.1001/jama.2016.7602

原題Association of Pharmacological Treatments for Obesity With Weight Loss and Adverse Events: A Systematic Review and Meta-analysis.

プラセボと比較し、全薬剤で52週後に5%以上の体重減少が認められた。フェンターミン・トピラマートはプラセボに対し8.8kg（95% CrI, -10.20〜-7.42kg）、リラグルチドは5.3kg（95% CrI, -6.06〜-4.52kg）の有意な体重減少を示した。有害事象

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• 掲載誌 JAMA
• 掲載日2016-06-14
• DOI 10.1001/jama.2016.5444

原題Polymyalgia Rheumatica and Giant Cell Arteritis: A Systematic Review.

PMR診断は両側性肩痛などの臨床症状と炎症マーカー高値に基づく。超音波検査で69%に両側三角筋下滑液包炎が検出された。GCA診断は側頭動脈生検が標準だが、超音波やMRIで血管壁肥厚が認められれば診断を裏付ける（特異度73-100%）。治療はグルココルチコイドが第一選択で、PMR初

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• 掲載誌 BMJ
• 掲載日2016-06-14
• DOI 10.1136/bmj.i2714

原題Access to alcohol and heart disease among patients in hospital: observational cohort study using differences in alcohol sales laws.

アルコール販売規制のない郡の住民は、規制のある郡住民に比べ、心房細動の有病率が1.05倍（95%CI 1.01-1.09）、発症率が1.07倍（95%CI 1.01-1.13）高値でした。一方、心筋梗塞の有病率は0.83倍（95%CI 0.79-0.87）、発症率は0.91倍（9

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• 掲載誌 BMJ
• 掲載日2016-06-14
• DOI 10.1136/bmj.i2716

原題Whole grain consumption and risk of cardiovascular disease, cancer, and all cause and cause specific mortality: systematic review and dose-response meta-analysis of prospective studies.

全粒穀物摂取量が90g/日増加するごとに、冠動脈性心疾患リスクは19%低下（RR 0.81, 95%CI 0.75-0.87）、心血管疾患リスクは22%低下（RR 0.78, 95%CI 0.73-0.85）、全がん死亡リスクは15%低下（RR 0.85, 95%CI 0.80-

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2016-06-11
• DOI 10.1016/S0140-6736(16)30137-4

原題Ixmyelocel-T for patients with ischaemic heart failure: a prospective randomised double-blind trial.

ixmyelocel-T群（58例）とプラセボ群（51例）を比較した結果、主要評価項目である心イベント発生はプラセボ群の49%に対し、ixmyelocel-T群では38%でした。これはプラセボと比較して心イベントを37%減少させ（リスク比 0.63、95%CI 0.42-0.97

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