海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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妊娠高血圧症候群後の慢性高血圧移行に影響する生活習慣、特に体重管理の重要性
Lifestyle in progression from hypertensive disorders of pregnancy to chronic hypertension in Nurses' Health Study II: observational cohort study.
追跡期間中に13,971例の慢性高血圧が発生しました。過体重または肥満は、慢性高血圧のリスク増加と一貫して関連する唯一の生活習慣因子でした。特に、BMIが高いほどHDP既往と関連する慢性高血圧リスクを増加させました（相互作用による相対過剰リスクP<0.01）。例えば、40〜49歳
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睡眠時無呼吸症候群へのPAP治療、心血管イベントと死亡リスク低減効果は認められず
Association of Positive Airway Pressure With Cardiovascular Events and Death in Adults With Sleep Apnea: A Systematic Review and Meta-analysis.
10件のランダム化比較試験（N=7266）のメタ解析の結果、PAP治療は主要心血管イベント（RR 0.77, 95% CI 0.53-1.13）、心血管死（RR 1.15, 95% CI 0.88-1.50）、全死因死亡（RR 1.13, 95% CI 0.99-1.29）のいず
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難治性うつ病、抗精神病薬併用は単剤切り替えより寛解率やや改善、副作用も考慮
Effect of Antidepressant Switching vs Augmentation on Remission Among Patients With Major Depressive Disorder Unresponsive to Antidepressant Treatment: The VAST-D Randomized Clinical Trial.
12週時点の寛解率は、アリピプラゾール併用群28.9%が単剤切り替え群22.3%に対し有意に高かった（相対リスク 1.30、95%CI 1.05-1.60、P=0.02）。ブプロピオン併用群26.9%との有意差はなかった。アリピプラゾール併用群では傾眠、アカシジア、体重増加が、ブ
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高齢プレドニゾロン使用者におけるアレンドロネートと股関節骨折リスクの関連
Association Between Alendronate Use and Hip Fracture Risk in Older Patients Using Oral Prednisolone.
プレドニゾロン使用中の高齢患者3604人を対象としたレトロスペクティブコホート研究において、アレンドロネート使用群は非使用群と比較して股関節骨折リスクが有意に低いことが示されました（ハザード比 0.35、95% CI 0.22-0.54）。アレンドロネート群の股関節骨折発生率は1
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CVDリスク因子がない成人への行動変容カウンセリング、心血管イベント抑制効果は不明
Behavioral Counseling to Promote a Healthful Diet and Physical Activity for Cardiovascular Disease Prevention in Adults Without Known Cardiovascular Disease Risk Factors: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force.
88研究（N=121,190）を解析。全死亡、心血管死亡・罹患、QOLへの一貫した効果は認められなかった。しかし、6〜12ヶ月時点で収縮期血圧-1.26 mmHg（95% CI, -1.77 to -0.75）、LDL-C -2.58 mg/dL（95% CI, -4.30 to
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CVDリスク因子がない成人への生活習慣改善指導、効果は小さいが個別の判断で
Behavioral Counseling to Promote a Healthful Diet and Physical Activity for Cardiovascular Disease Prevention in Adults Without Cardiovascular Risk Factors: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.
行動変容カウンセリングは、健康的な行動を改善し、血圧やLDLコレステロール値の低下、体脂肪測定値の改善など、中間アウトカムに小さいながらも有益な影響をもたらしました。全体的な効果量は小さいものの、正の利益が認められました。潜在的な有害事象はごくわずかでした。
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市中肺炎の原因と管理の進歩：診断から治療、慢性合併症まで多角的に変化する概念
Advances in the causes and management of community acquired pneumonia in adults.
近年のCTやMRI研究は肺炎の臨床診断の正確性に疑問を投げかけ、疫学研究はウイルス病原体や多剤感染の頻繁な発見など、市中肺炎の原因に関する認識を変えている。医療関連肺炎のガイドライン不適切な適用により、MRSAや多剤耐性グラム陰性菌に対する経験的治療の過剰使用が増加している。
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医療の過少・過剰利用をなくし高価値医療を実現する方策、患者参加とシステム改善が鍵
Levers for addressing medical underuse and overuse: achieving high-value health care.
医療の過少・過剰利用を解消するためには、資源配分や医療技術評価による優先順位付けといったシステムレベルの要因への介入が重要です。意思決定支援による患者参加の促進は多くのシステムで有効であり、普遍的な方法として他の取り組みを強化する可能性が示唆されました。
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世界的な医療サービス未利用の実態と課題、有効な介入の普及阻害要因
Evidence for underuse of effective medical services around the world.
アンダーユースは高所得国から低所得国まで、あらゆる医療システム、支払いモデル、サービスタイプで発生している。特に、問題解決策の測定に研究が集中し、その世界的な有病率や患者への影響についてはあまり注目されていないことが示された。
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世界的な医療サービスの過剰利用、患者と医療システムに害を及ぼす実態
Evidence for overuse of medical services around the world.
過剰利用は、不必要なサービス提供により患者に身体的・心理的害を与え、医療システムには資源の浪費や公衆衛生・社会支出への投資阻害を通じて害を及ぼします。過剰利用による害は十分に定量化されておらず、傾向も明確ではありませんが、世界的に増加している可能性が高いとされています。
