海外論文速報

• 掲載誌 N Engl J Med
• 掲載日2019-07-18
• DOI 10.1056/NEJMoa1809866

原題HIV Testing and Treatment with the Use of a Community Health Approach in Rural Africa.

3年間の追跡で、介入群のHIV新規感染累積発生率は0.77%、対照群は0.81%であり、有意差はなかった（相対リスク0.95、95%CI 0.77-1.17）。ただし、介入群ではウイルス抑制率が79%と対照群の68%より高く、HIV感染者の死亡リスクは相対リスク0.77（95%C

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• 掲載誌 N Engl J Med
• 掲載日2019-07-18
• DOI 10.1056/NEJMoa1812281

原題Universal Testing, Expanded Treatment, and Incidence of HIV Infection in Botswana.

介入群ではHIV新規感染率が0.59%、標準治療群では0.92%でした。介入群の非調整HIV発生率比は0.69（95%CI 0.46-0.90）で、統計的有意差は認められませんでしたが、ウイルス抑制率は介入群で88%に増加し、標準治療群の83%を上回りました。

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• 掲載誌 N Engl J Med
• 掲載日2019-07-18
• DOI 10.1056/NEJMoa1803180

原題Effect of Systolic and Diastolic Blood Pressure on Cardiovascular Outcomes.

収縮期および拡張期高血圧の負担はそれぞれ独立して心血管イベントを予測した。収縮期高血圧（140 mmHg以上）の負担はハザード比1.18（95%CI: 1.17-1.18）、拡張期高血圧（90 mmHg以上）の負担はハザード比1.06（95%CI: 1.06-1.07）で複合アウ

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• 掲載誌 N Engl J Med
• 掲載日2019-07-18
• DOI 10.1056/NEJMsa1813621

原題Health Care Spending, Utilization, and Quality 8 Years into Global Payment.

AQC導入8年後、参加医療機関の患者の年間医療費増加額は対照群より1人あたり461ドル低く（P<0.001）、請求額で11.7%の相対的節約でした。初期は価格抑制、後期は検査や救急受診の減少が寄与。医療の質は地域・全国平均と同等かそれ以上に改善しました。

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• 掲載誌 BMJ
• 掲載日2019-07-17
• DOI 10.1136/bmj.l4185

原題Prevalence, severity, and nature of preventable patient harm across medical care settings: systematic review and meta-analysis.

70の研究、337,025人の患者を対象としたメタアナリシスで、予防可能な患者有害事象の発生率は6%（95%CI 5-7%）であった。そのうち12%（95%CI 9-15%）は重症または死亡に至っていた。薬剤関連（25%）とその他の治療関連（24%）が主な原因で、集中治療や手術な

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• 掲載誌 BMJ
• 掲載日2019-07-17
• DOI 10.1136/bmj.l4257

原題Spending on World Health Organization essential medicines in Medicare Part D, 2011-15: retrospective cost analysis.

2011年から2015年にかけ、メディケア・パートDにおけるWHO必須医薬品への年間支出は119億ドルから258億ドルへ116%増加しました。患者の自己負担額も20億ドルから29億ドルへ47%増加。総支出増加の約58%は新規薬剤の導入に起因し、特にC型肝炎治療薬が影響しました。

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• 掲載誌 JAMA
• 掲載日2019-07-16
• DOI 10.1001/jama.2019.8286

原題Association Between Time to Treatment With Endovascular Reperfusion Therapy and Outcomes in Patients With Acute Ischemic Stroke Treated in Clinical Practice.

発症から穿刺までの中央値は230分。発症から穿刺までの時間が30〜270分の間では、15分短縮するごとに独立歩行の可能性が1.14%増加（95%CI 0.75-1.53%）、院内死亡/ホスピス退院が0.77%減少（95%CI -1.07% to -0.47%）、症候性頭蓋内出血リ

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• 掲載誌 JAMA
• 掲載日2019-07-16
• DOI 10.1001/jama.2019.8766

原題Effect of Flexible Family Visitation on Delirium Among Patients in the Intensive Care Unit: The ICU Visits Randomized Clinical Trial.

柔軟な面会ポリシー（平均4.8時間/日）は、制限された面会（平均1.4時間/日）と比較して、せん妄発生率に有意な差を認めなかった（18.9% vs 20.1%; 調整差 -1.7% [95% CI, -6.1% to 2.7%]; P=0.44）。家族の不安スコア中央値は6.0

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• 掲載誌 JAMA
• 掲載日2019-07-16
• DOI 10.1001/jama.2019.9021

原題Association Between State-Mandated Protocolized Sepsis Care and In-hospital Mortality Among Adults With Sepsis.

ニューヨーク州では、義務化後10四半期で調整後死亡率が対照州と比較して3.2%（95%CI 1.0%〜5.4%）低く、有意な死亡率低下が認められました。中心静脈カテーテル使用は増加し、C. difficile感染率と入院期間は減少しました。

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• 掲載誌 JAMA
• 掲載日2019-07-16
• DOI 10.1001/jama.2019.9058

原題Effect of an ICU Diary on Posttraumatic Stress Disorder Symptoms Among Patients Receiving Mechanical Ventilation: A Randomized Clinical Trial.

人工呼吸器管理を受けた患者において、ICU日誌の使用は、退院3ヶ月後の有意なPTSD症状報告患者数を有意に減少させませんでした。日誌群29.9% vs 対照群34.3%（リスク差 -4%, 95%CI -15%〜6%, p=0.39）でした。

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