海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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高齢患者を対象とした臨床試験の関連性を高めるための成功戦略と実践
Advancing the relevance of clinical trials for older patients.
高齢患者を包摂し、関連性の高いアウトカムを評価し、実臨床での有効性を比較できる臨床試験の設計・実施が可能です。過去10年間で多くの改善策が提唱され、その導入は遅いものの、成功事例が示されており、観察研究も補完情報を提供します。
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原発性中枢神経系リンパ腫、地固め療法は自家幹細胞移植が非骨髄破壊的治療より優れる
High-dose chemotherapy followed by autologous stem-cell transplantation versus non-myeloablative consolidation in primary CNS lymphoma (MATRix/IELSG43): a randomised phase 3 trial.
3年無増悪生存期間はHCT-ASCT群で78%（95% CI 69-85）と、R-DeVIC群の51%（41-60）と比較して有意に優れていた（ハザード比 0.43 [95% CI 0.27-0.68]、p=0.0003）。HCT-ASCT群ではR-DeVIC群より有害事象の平均
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サブサハラアフリカ小児の重症市中肺炎、早期経口薬移行と短期間治療の安全性
Oral step-down, optimal drug, and total duration of antibiotic treatment in African children hospitalised with severe community-acquired pneumonia (PediCAP): a factorial randomised controlled trial.
臨床改善後の経口アモキシシリンへの切り替えは、静注のみの治療に非劣性であった（アモキシシリン群の95%CI上限は5.7%）。また、総治療期間4-5日も8日治療に非劣性であった（95%CI上限は全期間で6.0%以下）。
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PAH患者への経口プロスタサイクリン受容体作動薬ラリネパグ、臨床悪化イベントを有意に抑制
Ralinepag for the treatment of pulmonary arterial hypertension (ADVANCE OUTCOMES): a randomised, double-blind, placebo-controlled phase 3 study.
ラリネパグ群350例、プラセボ群337例で検討。主要評価項目である初回臨床悪化イベントは、ラリネパグ群18%、プラセボ群36%で発生し、ラリネパグ群で有意なリスク低下が認められた（ハザード比0.45、95%CI 0.33-0.62、p<0.0001）。
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非糖尿病CKD患者におけるフィネレノン投与、腎機能低下抑制に有効性を示す
Finerenone in Persons with Chronic Kidney Disease without Diabetes.
フィネレノン群はプラセボ群と比較し、32ヶ月間のeGFR低下速度が有意に緩やかだった（差 0.7 mL/分/1.73m2; 95%CI 0.3-1.1; P<0.001）。腎または心血管複合アウトカムのリスクもフィネレノン群で低かった（ハザード比 0.77; 95%CI 0.60
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心停止後意識不明患者への酸素投与、保守的戦略は予後改善せず
Conservative Oxygen for Unresponsive Patients after Cardiac Arrest.
心停止後意識不明患者1840名を対象に、保守的酸素療法群（SpO2上限95%）と通常酸素療法群（SpO2上限なし）を比較しました。180日時点での良好な機能的転帰を伴う生存率は、保守的群38.2%に対し、通常群39.7%であり、有意差はありませんでした（相対リスク0.97、95%
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失神の診断と管理：反射性、起立性、心原性メカニズムを網羅し、高齢者の転倒にも注意
Syncope.
失神の診断は、詳細な病歴聴取と身体診察、およびリスク層別化に基づいた標的検査に依存します。高齢者では、失神が原因不明の転倒として現れることがあります。高リスクの特徴の早期特定は、心血管系の有害事象を予防するために極めて重要です。
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マラウイ小児の鉄剤・多量微量栄養素とマラリア予防併用、認知機能改善せず
Iron or Multiple Micronutrient Powder Supplements With Malaria Chemoprevention in Rural Malawian Children: The IRMA Randomized Clinical Trial.
マラウイの6ヶ月児2168例を対象に、鉄シロップ、鉄含有微量栄養素、マラリア予防単独、プラセボ単独の4群で6ヶ月間介入。主要評価項目である介入終了時の認知機能スコア（Bayley-III）は、鉄剤介入群とマラリア予防単独群で差がなかった（鉄シロップ群との差 -0.52 [95%
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PSMA陽性転移性去勢感受性前立腺癌、177Lu-PSMA-617併用で無増悪生存期間を延長
[177Lu]Lu-PSMA-617 in patients with PSMA-positive metastatic androgen pathway modulator-naive/sensitive prostate cancer (PSMAddition): a phase 3 randomised, controlled trial.
177Lu-PSMA-617併用群は対照群と比較して、画像学的無増悪生存期間を有意に延長しました（ハザード比 0.72, 95% CI 0.58-0.90, p=0.0021）。Grade 3以上の有害事象は併用群で51%、対照群で43%に発生しましたが、新たな安全性懸念は認めら
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結核治療にデジタル服薬支援ツール、治療成功率7%向上し若年女性で効果大
Evaluation of patient centred digital adherence technology for tuberculosis treatment outcomes: pragmatic randomised controlled trial.
介入群（デジタルツール＋標準治療）は対照群（標準治療のみ）と比較し、治療成功率が有意に高くなりました。治療成功率は介入群82%（208/255）、対照群74%（201/270）で、リスク差は7.1%（95%CI 1.1%〜14.1%）でした。追跡不能は介入群で低く（17% vs
