海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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外来血圧より自由行動下血圧が死亡予測に優れる、仮面高血圧は持続性高血圧より予後不良
Relationship between Clinic and Ambulatory Blood-Pressure Measurements and Mortality.
自由行動下収縮期血圧は、全死亡との関連が外来収縮期血圧よりも強かった（1SD上昇あたりのハザード比：1.58 vs 1.02）。仮面高血圧は持続性高血圧よりも全死亡リスクが高かった（ハザード比：2.83 vs 1.80）。白衣高血圧も全死亡リスク上昇と関連した（ハザード比：1.7
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1型糖尿病外来患者への人工膵臓治療、血糖管理と安全性を改善
Artificial pancreas treatment for outpatients with type 1 diabetes: systematic review and meta-analysis.
人工膵臓システムは、血糖値が目標範囲（3.9-10 mmol/L）内にある時間の割合を、24時間で9.62%（95%CI 7.54-11.7%）有意に増加させました。また、高血糖時間（>10 mmol/L）を-8.52%（-11.14% to -5.9%）、低血糖時間（<3.9
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米国の敗血症管理バンドルSEP-1、生存改善の質の高いエビデンスなし
Evidence Underpinning the Centers for Medicare & Medicaid Services' Severe Sepsis and Septic Shock Management Bundle (SEP-1): A Systematic Review.
56,563件の文献から20件の研究（18報）が選択された。SEP-1バンドル全体による院内死亡率低下を示したのは単一施設の後ろ向き研究1件のみ。連続乳酸測定や30 mL/kg輸液で生存率増加を示した16件の研究も、交絡因子やバイアスのリスクが低くない。輸液反応性テストは生存率を
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2型糖尿病のHbA1c目標値、ACPが7〜8%を推奨、個別化と高齢者への配慮を強調
Hemoglobin A1c Targets for Glycemic Control With Pharmacologic Therapy for Nonpregnant Adults With Type 2 Diabetes Mellitus: A Guidance Statement Update From the American College of Physicians.
ACPは、ほとんどの2型糖尿病患者でHbA1c 7%から8%を目標とすべきと推奨しました。また、HbA1cが6.5%未満の患者では薬物療法の減量（deintensify）を検討すべきとしました。特に、余命10年未満の高齢者（80歳以上）や特定の慢性疾患を持つ患者では、低血糖などの
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C型肝炎ウイルス陽性ドナー腎移植、術前後のDAA予防投与でレシピエントへの感染なく安全
Direct-Acting Antiviral Prophylaxis in Kidney Transplantation From Hepatitis C Virus-Infected Donors to Noninfected Recipients: An Open-Label Nonrandomized Trial.
C型肝炎ウイルス陽性ドナーから非感染レシピエントへの腎移植10例で、術前後にDAAを投与。治療関連有害事象は発生せず、治療12週後に全レシピエントでC型肝炎ウイルスRNAが検出されなかった。これにより、慢性C型肝炎ウイルス感染の予防効果が示された。
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閉経前女性の多毛症、内分泌学会が診断と治療の最新ガイドラインを提示
Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women.
多毛症スコア異常の女性にはランダム血清総テストステロン測定を推奨（弱い推奨、低品質エビデンス）。テストステロン高値や先天性副腎過形成リスクの高い多毛症女性には早朝17-ヒドロキシプロゲステロン測定を推奨（弱い推奨、低品質エビデンス）。妊娠希望のない女性の初回治療には経口避妊薬を推
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デジタルヘルス介入で脆弱患者の大腸がん検診受診率が向上、自己注文機能が鍵
Effect of a Digital Health Intervention on Receipt of Colorectal Cancer Screening in Vulnerable Patients: A Randomized Controlled Trial.
デジタルヘルス介入（mPATH-CRC）群では、24週以内の大腸がん検診完了率が30%（通常ケア群15%）と有意に高かった（ロジスティック回帰オッズ比 2.5, 95%CI 1.6-4.0）。介入群の半数以上（53%）がプログラム経由で検査を自己注文していた。
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米国における心血管疾患未発症成人の心血管健康格差、白人の健康悪化が格差縮小の要因
Trends in Racial/Ethnic and Nativity Disparities in Cardiovascular Health Among Adults Without Prevalent Cardiovascular Disease in the United States, 1988 to 2014.
最適な心血管健康状態の割合は白人で40%未満、メキシコ系アメリカ人で25%未満、アフリカ系アメリカ人で15%未満でした。白人とアフリカ系アメリカ人の格差は持続しましたが、経時的に減少。例えば、25～44歳のアフリカ系アメリカ人における最適な心血管健康状態の割合は、1988～199
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社会的決定要因を医療に統合し健康格差解消へ、米国医師会が提言
Addressing Social Determinants to Improve Patient Care and Promote Health Equity: An American College of Physicians Position Paper.
米国医師会は、健康の社会的決定要因が患者の健康転帰に果たす役割を認識し、その複雑性を検討した。医療システムへの社会的決定要因の統合を促進する勧告を提示するとともに、健康格差を妨げる全身性問題への対処の必要性を強調した。具体的な数値は示されていない。
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米国における缶詰ボツリヌス症流行の終焉：産業界と公衆衛生の協調がもたらした教訓
The Short-Lived Epidemic of Botulism From Commercially Canned Foods in the United States, 1919 to 1925.
業界は科学委員会を組織し、アウトブレイクの原因を特定。カリフォルニア州公衆衛生局は殺菌手順に関する勧告を発行した。その後、缶詰ボツリヌス症の発生が続いたため、業界は自主的に缶詰検査法を支持し、1925年に同法が承認されると、検査と規制が徹底され、それ以降新たなアウトブレイクは発生
