海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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敗血症重症例、抗菌薬先行投与は血培感度を半減させる
Blood Culture Results Before and After Antimicrobial Administration in Patients With Severe Manifestations of Sepsis: A Diagnostic Study.
抗菌薬投与前の血培陽性率は31.4%でしたが、投与後（中央値70分）の血培陽性率は19.4%に低下しました。両者の絶対差は12.0%（95%CI 5.4%〜18.6%）で有意でした。抗菌薬投与後の血培感度は52.9%（95%CI 42.8%〜62.9%）でした。
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循環器疾患一次予防におけるアスピリンの個別化便益・出血害の予測：ネットベネフィットは一部の患者に
Personalized Prediction of Cardiovascular Benefits and Bleeding Harms From Aspirin for Primary Prevention: A Benefit-Harm Analysis.
5年間のアスピリン治療で、CVDイベント1件と大出血1件が同等と仮定した場合、女性の2.5%、男性の12.1%にネットベネフィットが認められた。CVDイベント1件が大出血2件に相当すると仮定した場合、女性の21.4%、男性の40.7%に増加した。
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ゲノムシーケンス研究への患者参加を検討する医師への提言：結果解釈と患者への影響
Cases in Precision Medicine: Should You Participate in a Study Involving Genomic Sequencing of Your Patients?
ゲノム研究では、臨床的・個人的な影響を持つ多様なバリアントが同定され得る。医師は、検査がCLIA認定施設で行われるか、どの結果が返却され、患者にどう影響するかを確認する必要がある。患者の同意を得て、結果受領の意思決定を支援する情報ツールを活用すべきである。
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敗血症性ショックに対するセレプレシンは人工呼吸器・昇圧剤非使用期間を延長せず
Effect of Selepressin vs Placebo on Ventilator- and Vasopressor-Free Days in Patients With Septic Shock: The SEPSIS-ACT Randomized Clinical Trial.
ノルアドレナリンを必要とする敗血症性ショック患者828名を対象に、セレプレシンまたはプラセボを投与しました。主要評価項目である30日以内の人工呼吸器・昇圧剤非使用期間は、セレプレシン群15.0日に対しプラセボ群14.5日であり、有意差はありませんでした（差0.6日、95%CI -
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抜管後再挿管リスクの高い患者、HFNC+NIV併用はHFNC単独より再挿管率を低下
Effect of Postextubation High-Flow Nasal Oxygen With Noninvasive Ventilation vs High-Flow Nasal Oxygen Alone on Reintubation Among Patients at High Risk of Extubation Failure: A Randomized Clinical Trial.
抜管後7日目の再挿管率は、HFNC+NIV群11.8%に対しHFNC単独群18.2%でした（差 -6.4%、95%CI -12.0%〜-0.9%、P=0.02）。抜管後呼吸不全とICU退室までの再挿管率もHFNC+NIV群で有意に低かったものの、ICU死亡率に有意差はありませんで
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米国医療の無駄は年間約90兆円、介入で最大約30兆円削減可能、医療費高騰抑制に寄与
Waste in the US Health Care System: Estimated Costs and Potential for Savings.
医療費の無駄は年間7600億ドルから9350億ドル（約90兆円〜110兆円）と推定され、これは総医療費の約25%に相当します。介入による年間削減可能額は1910億ドルから2860億ドル（約22兆円〜33兆円）で、無駄の総コストの25%削減に相当します。
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医療従事者の燃え尽き症候群と医療の質、関連性は？メタ解析で真の関連を評価
Evidence Relating Health Care Provider Burnout and Quality of Care: A Systematic Review and Meta-analysis.
123報の論文、24万人以上の医療従事者を対象とした142の集団を解析しました。燃え尽き症候群と質の悪いケアの関連が58の組み合わせで示されましたが、質の高いケアとの関連が6、有意な効果なしが50でした。過剰な有意性が認められ（73%の観察研究 vs 予測62%、P=0.011）
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母親の胃バイパス術が児の先天異常リスクに与える影響、スウェーデン全国レジストリ解析
Association of Maternal Gastric Bypass Surgery With Offspring Birth Defects.
スウェーデン医療出生登録のデータを用いたコホート研究により、2007年から2014年の間にルーワイ胃バイパス術を受けた女性から生まれた児の先天異常リスクが調査されました。具体的な数値はAbstractに記載されていません。
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メタボ患者への栄養・行動介入、減量メディカルダイエット遵守を大幅改善
Effect of a Nutritional and Behavioral Intervention on Energy-Reduced Mediterranean Diet Adherence Among Patients With Metabolic Syndrome: Interim Analysis of the PREDIMED-Plus Randomized Clinical Trial.
介入群は減量メディカルダイエット遵守スコアがベースライン8.5から12ヶ月で13.2へ4.7ポイント増加（95%CI, 4.6-4.8）。対照群は8.6から11.1へ2.5ポイント増加（95%CI, 2.3-2.6）。群間差は2.2ポイント（95%CI, 2.1-2.4; P <
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低リスク妊婦への妊娠後期ルーチン超音波検査は周産期予後を改善しない
Effectiveness of routine third trimester ultrasonography to reduce adverse perinatal outcomes in low risk pregnancy (the IRIS study): nationwide, pragmatic, multicentre, stepped wedge cluster randomised trial.
介入群ではSGAの出生前診断率が有意に高かった（32% vs 19%, P<0.001）。しかし、重篤な周産期有害転帰の発生率は介入群1.7%、通常ケア群1.8%で、調整後の差は有意ではなかった（OR 0.88, 95%CI 0.70-1.20）。
