海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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医療の質低下を招く要因の包括的分析：金銭、知識、人間関係が複合的に影響
Drivers of poor medical care.
医療の質を低下させる要因は、金銭と財政、知識・バイアス・不確実性、権力と人間関係の3つの領域に分類されることが示された。これらの要因は、グローバル、国、地域、個人の各レベルで作用し、特定の状況によってその影響が調整されることが明らかになった。
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急性期高齢患者の終末期ケアプログラム、看護師評価の安楽性を有意に改善
Improving comfort around dying in elderly people: a cluster randomised controlled trial.
10病院の急性期老年病棟でクラスターRCTを実施。CAREFuL導入群は標準ケア群と比較して、看護師評価による安楽性（CAD-EOLD）が有意に改善した（ベースライン調整平均差 4.30, 95% CI 2.07-6.53; p<0.0001）。しかし、家族評価の安楽性、および看
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中等症～重症潰瘍性大腸炎に対する抗MAdCAM-1抗体PF-00547659の有効性と安全性：第2相ランダム化比較試験
Anti-MAdCAM antibody (PF-00547659) for ulcerative colitis (TURANDOT): a phase 2, randomised, double-blind, placebo-controlled trial.
12週時点での寛解率は、プラセボ群2.7%に対し、PF-00547659の22.5mg群で16.7%（リスク差12.8%, 90%CI 5.6-19.9, p=0.0099）、75mg群で15.5%（リスク差11.8%, 90%CI 4.8-18.8, p=0.0119）と有意に
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冠動脈造影併用死後CTは監察医の死因究明において解剖の代替となり得るか
Diagnostic accuracy of post-mortem CT with targeted coronary angiography versus autopsy for coroner-requested post-mortem investigations: a prospective, masked, comparison study.
210例を解析対象とし、PMCTAは193例（92%）で死因を特定した。主要な死因の不一致はPMCTAで12例（6%）、解剖で9例（5%）に認められ、両者に有意差はなかった（p=0.65）。PMCTAは外傷と出血の特定に優れ（p=0.008）、解剖は肺血栓塞栓症の特定に優れていた
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変形性関節症の疼痛にNSAIDsは有効か？薬剤・用量別の効果を網羅的に解析
Effectiveness of non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of pain in knee and hip osteoarthritis: a network meta-analysis.
76件のランダム化比較試験（患者総数58,451人）を解析した結果、プラセボと比較して全てのNSAIDs製剤で疼痛改善効果が認められました。特に、ジクロフェナク150mg/日（効果量 -0.57、95%信用区間 -0.69～-0.45）とエトリコキシブ60mg/日（効果量 -0.
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エラゴリクスが子宮内膜症関連疼痛を改善、用量依存的な効果とエストロゲン低下副作用
Treatment of Endometriosis-Associated Pain with Elagolix, an Oral GnRH Antagonist.
子宮内膜症に伴う月経困難症に対し、エラゴリクス高用量群で75.8%、低用量群で46.4%が臨床的改善を示し、プラセボ群の19.6%より有意に高率でした（EM-I試験）。非月経時骨盤痛に関しても、高用量群54.5%、低用量群50.4%が改善し、プラセボ群36.5%より有意に良好でし
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世界の肥満パンデミックは加速、小児肥満の増加率は成人を上回り、高BMI関連死は400万人
Health Effects of Overweight and Obesity in 195 Countries over 25 Years.
2015年には、小児1億770万人、成人6億370万人が肥満でした。1980年以降、70カ国以上で肥満有病率が2倍になり、多くの国で増加し続けています。小児肥満の増加率は成人肥満の増加率を上回りました。高BMIは世界で400万人の死亡原因となり、その約40%は肥満ではない人々に発
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CD55欠損による蛋白漏出性腸症と血栓症：補体過剰活性化が原因の稀な遺伝性疾患
CD55 Deficiency, Early-Onset Protein-Losing Enteropathy, and Thrombosis.
全エクソームシーケンスにより、CD55（崩壊促進因子）遺伝子のホモ接合性機能喪失型変異が同定され、CD55蛋白の発現消失が確認されました。患者のTリンパ球では補体活性化が増加し、細胞表面への補体沈着と可溶性C5aの産生が認められました。CD55の遺伝子再構築または補体阻害抗体治療
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HFrEF患者の突然死リスクは過去20年で44%減少、薬物療法の進歩が寄与
Declining Risk of Sudden Death in Heart Failure.
1995年から2014年の12の臨床試験に登録されたHFrEF患者40,195人のデータ解析の結果、突然死は3,583人に報告された。突然死の発生率は試験全体で44%減少した（P=0.03）。ランダム化後90日時点の累積突然死発生率は、最も古い試験で2.4%、最も新しい試験で1.
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ベンゾジアゼピン開始と全死亡リスクの関連、大規模コホート研究で再評価
Benzodiazepines and risk of all cause mortality in adults: cohort study.
BZD新規使用者と非使用者を高次元傾向スコアでマッチングした6ヶ月追跡では、全死亡リスクに有意な差はなかった（HR 1.00, 95%CI 0.96-1.04）。12ヶ月、48ヶ月追跡では死亡リスクが4-9%増加し、短時間作用型や若年層で同様の傾向が見られた。SSRI新規使用者と
