海外論文速報

• 掲載誌 BMJ
• 掲載日2016-09-28
• DOI 10.1136/bmj.i5065

原題Prognosis after surgical replacement with a bioprosthetic aortic valve in patients with severe symptomatic aortic stenosis: systematic review of observational studies.

生体弁SAVR後の生存期間中央値は、65歳以下で16年、65〜75歳で12年、75〜85歳で7年、85歳以上で6年であった。脳卒中発生率は0.25/100患者年（95%CI 0.06-0.54）、心房細動発生率は2.90/100患者年（95%CI 1.78-4.79）であった。構

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• 掲載誌 BMJ
• 掲載日2016-09-28
• DOI 10.1136/bmj.i5130

原題Transcatheter versus surgical aortic valve replacement in patients with severe aortic stenosis at low and intermediate risk: systematic review and meta-analysis.

4試験3179例の解析で、経大腿TAVIはSAVRと比較して死亡（リスク差-30/1000人、95%CI -49～-8）や脳卒中を減少させたが、ペースメーカー留置は増加した（134/1000人、95%CI 16～382）。経心尖TAVIはSAVRより死亡率が高かった。

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• 掲載誌 JAMA
• 掲載日2016-09-27
• DOI 10.1001/jama.2016.12717

原題Association Between Hospital Participation in a Medicare Bundled Payment Initiative and Payments and Quality Outcomes for Lower Extremity Joint Replacement Episodes.

BPCI参加病院では、下肢関節置換術のメディケア費用が比較病院よりも1エピソードあたり平均1166ドル多く減少しました（95%CI, -$1634 to -$699; P<0.001）。これは主に退院後の施設型回復期ケア利用減少によるもので、30日および90日の再入院、救急受診、

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• 掲載誌 JAMA
• 掲載日2016-09-27
• DOI 10.1001/jama.2016.13647

原題Time to Treatment With Endovascular Thrombectomy and Outcomes From Ischemic Stroke: A Meta-analysis.

血管内血栓除去術群の90日時点でのmRSスコアは2.9（95% CI, 2.7-3.1）で、内科治療単独群の3.6（95% CI, 3.5-3.8）より良好だった。症状発症から穿刺までの時間が長いほど転帰改善のオッズは低下し、3時間でcOR 2.79（95% CI, 1.96-3

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• 掲載誌 JAMA
• 掲載日2016-09-27
• DOI 10.1001/jama.2016.13985

原題Association Between Lowering LDL-C and Cardiovascular Risk Reduction Among Different Therapeutic Interventions: A Systematic Review and Meta-analysis.

49試験、31万2175例のメタ解析の結果、LDL-C 1mmol/L低下あたりの主要血管イベントの相対リスクは、スタチンで0.77 (95% CI, 0.71-0.84)、LDL受容体発現を介する非スタチン療法で0.75 (95% CI, 0.66-0.86)と、同程度でした。

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• 掲載誌 JAMA
• 掲載日2016-09-27
• DOI 10.1001/jama.2016.12310

原題Will This Hemodynamically Unstable Patient Respond to a Bolus of Intravenous Fluids?

50研究2260例のメタ解析の結果、受動的下肢挙上（PLR）後の心拍出量増加は輸液反応性を予測する最も有用な検査であり、陽性尤度比は11（95%CI, 7.6-17）、特異度は92%であった。PLRで心拍出量が増加しない場合、輸液反応性がない可能性が高く、陰性尤度比は0.13（9

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• 掲載誌 BMJ
• 掲載日2016-09-27
• DOI 10.1136/bmj.i4935

原題Bivalirudin or unfractionated heparin in patients with acute coronary syndromes managed invasively with and without ST elevation (MATRIX): randomised controlled trial.

ST上昇型ACS患者では、ビバルブジン群の主要心血管イベント発生率5.9%に対しヘパリン群6.5%（RR 0.90, 95%CI 0.70-1.16, p=0.43）でした。非ST上昇型ACS患者では、ビバルブジン群15.9%に対しヘパリン群16.4%（RR 0.97, 95%C

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2016-09-24
• DOI 10.1016/S0140-6736(16)30581-5

原題Progress in physical activity over the Olympic quadrennium.

身体不活動のモニタリング国は増加しましたが、有病率改善の明確なエビデンスは乏しいです。身体不活動は世界の認知症の約3.8%を占めることが判明。低中所得国（LMICs）では都市住民の身体不活動が農村部より高く、都市化進展に伴う懸念材料です。約80%の国が国家政策を持つと報告したが、

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2016-09-24
• DOI 10.1016/S0140-6736(16)30728-0

原題Scaling up physical activity interventions worldwide: stepping up to larger and smarter approaches to get people moving.

身体活動介入の拡大には、医療分野外の政策が特に重要であることが示された。成功事例から、文化、教育、健康、レジャー、計画、交通、市民社会全体が連携し、身体活動と健康目標をより広範な社会的・環境的・持続可能な開発目標と整合させることが必要であると結論付けられた。具体的な数値は示されて

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2016-09-24
• DOI 10.1016/S0140-6736(16)31203-X

原題Expanded allogeneic adipose-derived mesenchymal stem cells (Cx601) for complex perianal fistulas in Crohn's disease: a phase 3 randomised, double-blind controlled trial.

Cx601群はプラセボ群と比較し、24週時点での複合寛解達成率が有意に高かった。ITT解析ではCx601群50%（53/107例）に対しプラセボ群34%（36/105例）で、差は15.2%（97.5%CI 0.2-30.3）、p=0.024であった。治療関連有害事象はCx601群

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